临床实习护生焦虑影响因素的Logistic回归分析

阎政礼 ，袁炳秋，沈波涌，童金英，吕媛，易银沙*

（1.湖南师范大学医学院，湖南 长沙410013；2.湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410013）

临床实习护生焦虑影响因素的Logistic回归分析

阎政礼 ，袁炳秋1，沈波涌2，童金英1，吕媛1，易银沙1*

（1.湖南师范大学医学院，湖南 长沙410013；2.湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410013）

目的：调查临床实习护生心理压力和焦虑状况，分析焦虑的主要相关影响因素，为采取有针对性的预防措施提供科学依据。方法：调查了2008年7月～2010年5月在湖南省某三甲医院临床实习的216名护生。使用自制的调查表收集临床实习护生的一般资料和心理压力状况。使用Zung的焦虑自评量表评定临床实习护生的焦虑状况。采用Logistic回归分析方法分析临床实习护生焦虑的相关影响因素。结果：216名临床实习护生的焦虑发生率为25%，其中轻度焦虑占19.44%，中度焦虑占5.56%。Logistic单因素分析结果显示，专业态度(P＜0.05)、人际方面(P＜0.01)、社会方面(P＜0.01)、工作性质与工作程度方面(P＜0.01)等方面差异有统计学意义，年龄(P＞0.05)、学历(P＞0.05)、家庭关系(P＞0.05)、家庭收入(P＞0.05)、是否独生子女(P＞0.05)等方面差异无统计学意义。Logistic回归多因素分析结果显示，专业态度(P＜0.05)、和人际方面(P＜0.05)是焦虑的危险因素。结论：管理者应重视临床实习护生的焦虑状况，及时进行心理疏导，引导临床实习护生主要通过端正专业态度和改善人际关系来缓解相关的压力,从而降低临床实习护生的焦虑水平，增进其心理健康。

临床实习护生；焦虑；影响因素；Logistic回归分析

焦虑是人体对当前或预感到的挫折产生的一种十分复杂的消极情绪状态，包括自尊心的损伤、自信心的丧失、失败感和愧疚感等交织而成的紧张、不安、焦虑、忧虑、恐惧等情绪[1]。持续的焦虑症状多见于青少年,严重时可发展为神经症[2]。心理压力与人的心理健康密切相关，临床实习是培养护生实际工作能力的重要环节,由于其来源及心理素质不同,以及护理工作的专业性和特殊性，临床实习护生所承受的超负荷的工作量、人际关系冲突以及内心期望与现实差距所造成的职业压力[3]，在实习末期还面临较大就业压力[4],存在着不同程度的紧张心理,致使护生在各种负性因素的影响下，易产生烦躁焦虑情绪。然而，管理者对临床实习护生焦虑的识别率却很低，且对焦虑所引起的负面影响的认识还远远不足。本文利用相关资料分析临床实习护生焦虑的的相关影响因素，为采取有针对性措施提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2008年7月～2010年5月在湖南省某三甲医院进行临床实习的各大、中专学校的护理专业学生。研究对象纳入标准：(1)年龄在17～25岁，(2)既往和目前无精神疾病和意识障碍，(3)在湖南省某三甲医院进行临床实习并接受理论教育的护理专业学生。

1.2 研究方法

1.2.1 测试工具

研究者根据相关文献资料自行设计的一般资料调查表,调查被研究者的年龄、学历、家庭关系、家庭月收入、专业态度、是否独生子女等；研究者根据相关文献资料自行设计的心理压力源量表调查临床实习护生的心理压力；焦虑自评量表由Zung于1971年编制，用于评定临床实习护生的焦虑状况。

1.2.2 判断标准

在焦虑自评量表中，正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4 分计；反向计分题按 4、3、2、1 计分。将20个项目的各个得分相加，即得总粗分。标准分等于总粗分乘以1.25后的整数部分。分值越小越好，临界值T为50分，分值越高，焦虑倾向越明显。其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为为重度焦虑。

1.2.3 资料收集

选择2008年7月～2010年5月在湖南省某三甲医院进行临床实习的本科、专科、中专的216名护理专业学生,进行问卷调查,由调查人员直接发放调查表，调查对象独立完成。调查人员对理解有困难的条目给予解释，每条目的解释内容保持一致。

1.3 数据处理

所有资料采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，P值取0.05作为检验水准，P值均为双侧的概率。

2 结果

2.1 临床实习护生焦虑状况

本研究216名临床实习护生中，如表1，无焦虑者162例(75%)，有焦虑者54例(25%)，其中轻度焦虑郁者42例(19.44%),中度焦虑者12例(5.56%)，重度焦虑者无。

2.2 非条件Logistic回归单因素分析结果

Logistic单因素分析结果显示，专业态度(P＜0.05)、人际方面(P＜0.01)、社会方面(P＜0.01)、工作性质与工作程度方面(P＜0.01)等方面差异有统计学意义,如表1，年龄(P＞0.05)、学历(P＞0.05)、家庭关系(P＞0.05)、家庭收入(P＞0.05)、是否独生子女(P＞0.05)等方面差异无统计学意义。

2.3 临床实习护生焦虑影响的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析按照α入≤0.05，α出≥0.1的标准，以临床实习护生焦虑评分作为应变量,以经过单因素分析有统计学意义的专业态度、人际方面、社会方面、工作性质与工作程度方面，采用多因素Logistic回归分析，如表2，结果表明：专业态度(P＜0.05)、人际方面(P＜0.05)是焦虑发生的可能危险因素。

表1 单因素分析结果

表2 实习护生焦虑状况Logistic回归多因素分析结果

3 讨论

焦虑是个体预料将会有不良后果或模糊的威胁危险出现而自身觉得难以应付时,由紧张、忧虑、烦恼、恐惧等情绪交织而成的复杂情绪状态[5]。临床实习护生是相对比较特殊的群体[6]，她们是医学院校的学生，非医院在编职工，面临人际方面、社会方面、工作性质与工作程度方面、家庭方面等方面的心理压力。对于临床实习护生一方面是角色的转变,工作环境的适应；另一方面是工作技能,护理操作不熟练，临床经验欠缺。同时还要面对家属不配合、医生不支持、突发事件、危重患者、抢救患者多等情况。而年轻的临床实习护生面对众多焦虑影响因素,可能导致焦虑的发生。实验结果表明：专业态度、人际方面是焦虑发生的主要危险因素。

人际关系方面：①患者通常都希望得到最佳的医疗护理,绝大多数不愿意成为“实验品”,不愿配合教学工作，此过程不可避免会产生矛盾,处理不当,容易引发护患纠纷。②护理作为高危险性行业,为保证患者的安全,带教老师要求严格,不仅在制度上、甚至在思想上形成强迫查对的习惯,容易让护生产生不被信任感,部分护生对此不能理解,甚至擅自进行操作,导致师生矛盾的产生。③临床实习护生频繁值夜班,夜班期间要完成繁重的工作,造成心理高度紧张和身体疲乏，搅乱了人的正常生理规律,对护生生理及心理健康、生活和社交活动都有不良影响。繁忙紧张的工作使压抑的心情长期得不到宣泄,容易导致身心疲劳,误认为医院把她们当劳动力使唤，给护生带来紧张感及引起失眠多梦。

专业态度方面：护理专业态度是护士对护理专业的知识、情感以及决定自己专业行为倾向的心理状态[7]，态度影响一个人对他人及各种活动做出定向，护生一旦对自己的职业有了正确的情感认识，也就有了一个基本正确的专业态度。临床实习护生对专业的态度影响到她们学习生活的各个方面，特别是对专业学习的热情、对专业的理解以及对专业发展前景的认识等等，同时也对其是否产生心理压力及焦虑存在潜在的影响。在校学习期间，应该对护理专业有一个全面的认识、理解和正确积极的评价。专业知识的增加对学生正确理解护理概念有正面的影响作用。在正式进入临床实习前，应加强护生实习前的岗前培训，岗前培训的内容包括外部环境对护理的期望和内部环境对护理的认同，激发护生对护理专业的热情和提高护生对护理专业的热爱。

总之，临床实习护生的焦虑状况是由多种因素相互作用所致,应主要通过端正专业态度和改善人际关系来降低焦虑的发生率。护生要采取积极、正性应对方式，通过自身调节来缓解来自多方面的压力。管理者要重视临床实习护生群体客观存在的焦虑状况，进行积极的心理干预[8],通过支持、宣泄、解决问题、专业培训以及心理辅导等形式给予帮助,理解、宽容、激励临床实习护生,以减轻其焦虑程度,促进心理健康。

[1]宋晨,钟凯.综合性医院护士焦虑调查与分析[J].临床论著,2005,12(4):30-32.

[2]Vitaliano PP,Russo J,Carr JE,et al.Medical school pressures and their relationship to anxiety[J].J Nerv Ment Dis,1984,172(12):730-736.

[3]薛立荣,时红梅.护士心理压力的相关因素分析与干预对策[J].全科医学临床与教育,2004,2(4):255-256.

[4]曾波涛,陈晓阳,许婷婷.影响实习护士健康的社会心理因素研究[J].西北医学教育,2006,14(4):430-432.

[5]申小莹,刘晓瑞,董雪.西安某高校大学生焦虑状况的调查研究[J].中国心理学杂志,2006,14(3):311-312.

[6]方芸,顾巧华.不同学历护理专业实习生焦虑状况的比较分析[J].华北煤炭医学院学报,2009，11(6):864-865.

[7]蔡金辉,徐朝艳,曾怡等.重点大学与非重点大学护生实习前护理专业态度的调查与分析[J].现代临床护理,2009,8(10):71-73.

[8]冯晓敏,王桂荣,何平先.实习护士心理问题调查及处理[J].郧阳医学院学报,2008,27(3):276-278.

Logistic Regression Analysis of Anxiety and its Influential Factors of Clinical Probationer Nurses

YAN Zheng-li1,YUAN Bing-qiu1,SHEN Bo-yong2,Tong Jin-ying1，Lv Yuan1,Yi Yin-sha1.*
(1.The Medical College of Hunan Normal University,Changsha 410006,China;2.Hunan Tumour Hospital,Changsha 410006,China)

ObjectiveToinvestigate the State of psychological pressure and anxiety about clinical probationer nurses,analyze main,relativite and influential factors of anxiety,and provide theoretical basis in order to make distinctive prevention measures for clinical probationer nurses.Methods216 clinical probationer nurses were investigated from July,2008 to May,2010 in three grade A hospital of Hunan,.General datum and psychological pressure of clinical probationer nurses were collected by the self-made Questionnaire,and the anxiety state was measured by Zung SAS,and Logistic regression analysis was used to analyze relative and influential factors of anxiety of clinical probationer nurses.ResultsThe incidence of anxiety of clinical probationer nurses was 25%in which light degree and middle degree were 19.44%,and 5.56%respectively.Binary Logistic regression reflected that difference of different Professional Attitude(P＜0.05),interpersonal aspect(P＜0.01),social aspect(P＜0.01)and aspect of work nature and work degree(P＜0.01)had statistical significance.Difference of anxiety of age(P＞0.05),educational background(P＞0.05),family relationship(P＞0.05),family income(P＞0.05)and being only-child or not(P＞0.05)had no statistical significance.The result of multivariate logistic regression showedthat Professional Attitude(P＜0.05)and interpersonal aspect(P＜0.05)were the possible risk factors of anxiety.ConclusionsManagers should pay attention to the anxiety state of clinical probationer nurses,give students psychological guidance in time,lead them to correct professional attitude,and improve interpersonal relationships.Therefore psychological pressure was relieved,anxiety level of clinical probationer nurses was decreased,and their mental health was improved.

Clinical Probationer Nurses;Anxiety;Influencing factors;Logistic Regression Analysis

R749.92

A

1673-016x(2010)03-0020-04

2009-12-20

湖南省教育厅资助项目(08A036),湖南省科技厅资助项目(2009CK3077)

阎政礼(1966-)，男，湖南长沙人，讲师，主要从事医学统计分析研究。E-mail:yanzhengli168@sina.com