参松养心胶囊对心率的影响

李际瞻

室性早搏是临床中最常见的一种心律失常，年轻人无器质性心脏病的室性早搏多不需特殊治疗，而伴有器质性心脏病的老年患者，特别是缓慢心率患者的室性心律失常多伴有显著的血液动力学改变，亦或可能发生恶性心律失常。一种即可减少室性心律失常又不减慢心率的无致心律失常的药物是临床医师最为理想的选择。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2008年11月至2009年12月本院心动过缓伴有室性心律失常的门诊和住院患者17例，有2例患者因服药后胃部不适而终止治疗，5例患者未能进行第二次动态心电图复查，坚持正规服药及动态心电图复查资料完整者10例，缓慢心室率心房纤颤3例，窦性心动过缓7例。均为器质性心脏病患者。基础心脏病为冠心病，高血压病，糖尿病(附表1)。其中男5例，女5例，最大年龄82岁，最小42岁，平均(69.9±11.3)岁。

1.2 研究方法 治疗前均给予美林公司Mortara12导联动态心电图纪录盒检查，平均心率＜60次/min同时伴有室性早搏者入选。除治疗基础疾病的常规药物外，由于基础心率缓慢均未服用各类抗心律失常药物。治疗使用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)4粒/次，3次/d;经4～6周治疗后复查动态心电图，观察治疗前后室性早搏消除的情况和24 h平均心率变化，评估参松养心胶囊对心率的影响和治疗的安全性。

1.3 统计学方法 所有数据均用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示。治疗前后组间均数比较采用Paired Samples T Test检验分析，以P＜0.05为差异有显著意义。

表1 患者基础本资料

2 结果

2.1 经参松养心胶囊4～6周治疗后，10例患者中室性早搏数减少达70%以上6例，2例室性早搏数减少约30～50%。2例室性早搏数减少＜30%。

2.2 治疗前24 h平均心率(54.4±4.19)次/min，治疗后24 h平均心率(57.6±2.72)次/min，最高增加为8次/分，平均增加为3.2次/min，1例减少1次/min，治疗前后24 h平均心率比较P＜0.05，差异具有统计学显著性意义见表2。

表2 治疗前后动态心电图检测结果

2.3 治疗后24 h动态心电图检查无传导阻滞及＞2 s的窦性停搏等事件发生。

3 讨论

室性心动过速和室颤是心源性猝死的主要原因，严重威胁人们的生命安全。而证据显示室性心动过速和室颤的发生大多由室性早搏诱发。因此临床医生对消除或减少室性早搏的发生有着浓厚的兴趣，射频消融和ICD技术迅猛发展挽救了许多患者的生命。然而其设备昂贵，技术要求复杂限制其广泛应用。探索安全有效的治疗室性心律失常药物仍是临床医生不懈的追求。1989年新英格兰医学杂志发表的心律失常抑制试验(CAST)研究显示虽然药物治疗使室性早搏明显减少，患者的死亡率增加近三倍，实验不得不提前终止，结果令人震撼。自此临床医师不再单纯的以心律失常的简单控制为目标，更加侧重的是其在减少或控制心律失常的同时能减少风险，提高安全性和最终生存率。现临床中经常使用的Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物，无例外的具有减慢心率，延缓传导的致心律失常的副作用，限制了对于缓慢心率的室性心律失常患者的应用。参松养心胶囊是在络病学说理论上以传统中药生脉散为基础方合活血通络，荣养络脉等药物研制而成［1］，方中的黄连提取物黄连素具有延长动作电位时程和有效不应期的作用，使期前冲动不易引起折返，终止折返激动，明显抑制延迟整流钾电流(Ik)、外向尾电流(Itail)，以及ATP敏感的钾电流(IATP)，对L-及T-型钙离子通道均有抑制作用，具有广谱抗心律失常的作用。甘松所含缬草酮有抗心律不齐作用［2］。多项临床试验显示参松养心胶囊可有效治疗室性早搏［3，4，5］，我院治疗的10 例患者中可看到6例24h室性早搏数减少70%以上，2例为30～50%，达到了相似的疗效。参松养心胶囊干粉提取液阻滞IK1、瞬间外向钾电流(Ito)、IK，显示多离子通道阻滞作用，类似胺碘酮能通过延长心肌的动作电位(APD)，降低异位心肌的兴奋性，抑制触发机制而发挥抗心律失常作用。因此，抑制Ito应该是参松养心胶囊具有明显的抗心律失常作用而没有致心律失常作用的原因之一［6］。通过对比治疗前后的平均心率变化发现参松养心胶囊有增加窦房结功能作用，对心房纤颤患者亦可见到平均心率明显增加，似乎对房室结的传导功能也有促进作用，其机理尚不清楚。有学者提出参松养心胶囊的多离子通道阻滞作用使其具有广谱的抗心律失常疗效，同时还具有非离子通道调节作用改善窦房结的起搏电流和房室结传导速度［7］。通过我院10例患者的治疗总结显示参松养心胶囊可增加患者的平均心率，对缓慢心率的心律失常有较好的安全性，但病例数较少，对窦房结和房室结的影响还有待于更加深入研究。

［1］ 吴以岭.络病学.北京:中国科学技术出版社，2004:335-336.

［2］ 刘冬生.中药抗心律失常的心电生理研究近况.中国心血管病研究杂志，2004，2(9).

［3］ 王彦方，郑晓辉，郝增光.参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效临床观察.疑难病杂志，2006，5(6):124-125

［4］ 邹建刚，曹克将，李东野，等.参松养心胶囊治疗室性早搏的多中心随机对照研究.疑难病杂志，2007，6(3):138-140.

［5］ 徐贵成，霍保民，吴以岭，等.参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏随机双盲、阳性药对照、多中心临床研究.中国中医基础医学杂志，2003，9(3):37-40.

［6］ 李宁，吴相峰，马克娟，等.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响.疑难病杂志，2007:6(3):133-140.

［7］ 谷春华，吴以岭，田书彦，等.参松养心胶囊对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响.中国中西医结合杂志，2005，25(9):783-786.