门诊护理干预对肠易激综合征的作用

魏燕妮

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病的一种功能性肠病［1］。本病为功能性肠病最常见的一种，在普通人群进行问卷调查中我国北京的报道为7.3%。患者中以中青年居多，男女比例约为1:2。

其病因与发病机制尚不清楚，据认为精神心理障碍时肠易激综合征发病的重要因素。而医师在治疗时常侧重于调节胃肠动力，忽略心理、认知、饮食方面的护理。通过本资料可观察门诊护理对肠易激综合征治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月至2009年8月本院消化科门诊符合入选标准的肠易激综合征患者112例，随机分为观察组56例，对照组56例。观察组:女36例，男20例，年龄20～64岁，平均(39.8±9.6)岁。文化程度:初中及以下者18例，高中及以上者38例;病程:1～8年。对照组:女33例，男23例，年龄22～63岁，平均(37.6±10.6)岁。文化程度:初中及以下者22例，高中及以上者34例;病程:1～7年。两组患者性别、年龄、文化程度、病程及病情程度等比较差异无统计学意义，两组具有可比性。

1.2 入选标准为罗马III标准 (1)病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项:症状在排便后改善;症状发生伴随排便次数改变;症状发生伴随排便性状改变。(2)以下症状不是诊断所必备，但这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断:①排便频率异常(排便＞3次/d或排便＜3次/周);②粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);③粪便排出过程异常(费力、紧迫感、排便不尽感);④粘液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感;(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化改变。

1.3 方法 对照组只给予胃肠解痉药、止泻药、泻药、抗抑郁药、肠道菌群调节药等常规治疗药物［2］。观察组除给予以上常规治疗外，还行门诊护理干预:①饮食干预:限制动物脂肪的摄入量，避免辛辣刺激性食物。以腹泻为主的要禁忌油腻、干硬和含粗纤维多的食物，而以清淡以消化的流食、半流食为主。便秘为主的要多饮水，吃低脂、高纤维素食物;②认知干预:讲解肠易激综合征的有关知识，让患者了解其病因、性质及预后，消除悲观、恐惧情绪，增强信心;③行为干预:渐进性肌肉松弛训练及按正确的作息时间规律生活［3］。④心理护理:根据病情、个性、心理特点与生活背景，进行有针对性的心理支持。观察期为4周。

1.4 观察及疗效判定方法 观察指标为干预前后临床症状改善情况及肛门测压。总疗效评价为显效:临床症状全部消失，大便次数1次/d或2次/d，便软、成形、无粘液;有效:原有症状全部减轻或半数以上症状减轻;无效，半数以上症状无改善者。直肠测压方法:将气囊置于距肛门15 cm处，气囊以40 ml/min的速度注气，当患者感觉到疼痛时，停止注气，记录气压计所示压力并排气。直肠疼痛域值升高10 mm Hg为有效，升高15 mm Hg为显效，升高＜10 mm Hg为无效。总有效例数=显效例数+有效例数。

1.5 统计学分析 数据使用SPSS 13.0软件处理包进行统计学处理，应用χ2检验。

2 结果

2.1 临床总疗效比较 观察组显效38例，有效13例，无效5例，总有效例数为51例，总有效率为91.1%;对照组显效27例，有效11例，无效 18例，总有效为 38例，总有效率为67.9%。χ2=9.247，P＜0.01。两组比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的总疗效比较(n)

2.2 两组直肠压力变化 观察组显效33例，有效14例，无效9例，总有效例数为47例，总有效率为83.9%;对照组显效21例，有效10例，无效25例，总有效为31例，总有效率为44.6%。χ2=10.811，P＜0.01。两组比较差异有统计学意义，见表2。

表1 两组患者的直肠压力变化(n)

2 讨论

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)系指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变(腹泻、便秘、腹泻便秘交替)和大便性状异常的症候群。其症状持续存在或间歇发作，而又缺乏可以解释该综合征的明确的形态学和生物化学改变。目前认为它是最常见的功能性胃肠病的一种。

肠易激综合征的病因及发病机制尚不清楚，但除与胃肠动力学异常、内脏感觉异常、感染及其他因素有关外，精神因素也起着重要的作用［4，5］。大量调查表明，肠易激综合征患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分明显高于正常人，应急事件发生频率亦高于正常人［6］。因此，肠易激综合征的治疗上除了给予胃肠解痉药、止泻药、泻药、抗抑郁药、肠道菌群调节药等常规治疗药物外，还应给予必要的门诊护理干预［7］。该组资料显示通过对患者行门诊护理干预，肠易激综合征患者的临床症状及直肠测压均明显改善。

作者给予的门诊护理干预主要包括:饮食干预:限制动物脂肪的摄入量，避免辛辣刺激性食物。以腹泻为主的要禁忌油腻、干硬和含粗纤维多的食物，而以清淡以消化的流食、半流食为主。便秘为主的要多饮水，吃低脂、高纤维素食物。以定时、定量、少食多餐为宜。认知干预:讲解肠易激综合征的有关知识，让患者了解其病因、性质及预后，消除悲观、恐惧情绪，增强信心。行为干预:渐进性肌肉松弛训练及按正确的作息时间规律生活。④心理护理:根据病情、个性、心理特点与生活背景，进行有针对性的心理支持。

门诊护理干预能明显改善肠易激综合征的临床症状和直肠压力，因此对所有肠易激综合征患者给予门诊护理干预是很有必要的。

［1］ Turkay C，Kasapoglu B.Noninvasive methods in evaluation of inflammatory bowel disease:where do we stand now?An update.Clinics(Sao Paulo)，2010，65(2):221-231.

［2］ Lewis JH.Alosetron for severe diarrhea-predominant irritable bowel syndrome:safety and efficacy in perspective.Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2010，4(1):13-29.

［3］ Hammond DC.Hypnosis in the treatment of anxiety-and stress-related disorders.Expert Rev Neurother，2010，10(2):263-273.

［4］ Haller D，Antoine JM，Bengmark S，et al.Guidance for Substantiating the Evidence for Beneficial Effects of Probiotics:Probiotics in Chronic Inflammatory Bowel Disease and the Functional Disorder Irritable Bowel Syndrome.J Nutr，2010，140(3):690-697.

［5］ Heymen S，Maixner W，Whitehead WE，et al.Central processing of noxious somatic stimuli in patients with irritable bowel syndrome compared with healthy controls.Clin J Pain，2010，26(2):104-109.

［6］ Zender R，Olshansky E.Women’s mental health:depression and anxiety.Nurs Clin North Am，2009，44(3):355-364.

［7］ Cain KC，Jarrett ME，Burr RL，et al.Gender differences in gastrointestinal，psychological，and somatic symptoms in irritable bowel syndrome.Dig Dis Sci，2009，54(7):1542-1549.