赖诺普利联用非洛地平缓释片对原发性高血压患者肾脏的协同保护作用

任 军,张印明

高血压(EH)引起心、脑、肾等器官损害,其中肾损害表现为肾功能下降、蛋白尿,直至慢性肾衰竭最后导致尿毒症。我院采用赖诺普利和非洛地平缓释片联用治疗 106例早期肾功能损害的原发性高血压患者,以观察赖诺普利和非洛地平缓释片联用对血压控制和肾脏保护的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共选择符合标准的病例 106例,男 71例,女35例,年龄45岁～69岁(54.7岁±12.1岁)。入选标准:停服降压药物、各种降脂药物以及保肾药物2周以上;确诊为原发性高血压患者,排除继发性高血压;血尿素氮(BUN)8 mmol/L～16mmol/L,血肌酐(Cr)140μ mol/L ～ 280μ mol/L;舒张压93 mmHg～114 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),收缩压159 mmHg～1 89mmHg。随机分为两组。对照组53例,男35例 ,女18例;年龄(53.8±13.4)岁;病程(10.5±4.8)年;冠心病7例,糖尿病8例,血脂异常16例,吸烟26例。治疗组 53例,男36例,女17例;年龄(54.7±12.1)岁;病程(11.0±4.4)年;冠心病6例,糖尿病9例,血脂异常20例,吸烟 27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组服药前作BUN、Cr、血尿酸、血氯、血钠、血钾、血糖及尿微量白蛋白(Alb)、免疫球蛋白G(IgG)等含量测定。对照组予赖诺普利片[商品名:捷赐瑞,阿斯利康公司(无锡)生产]10 mg口服,1片/次,1次/日;治疗组在对照组治疗基础上加用非洛地平缓释片[商品名:波依定,阿斯利康公司(无锡)生产]5 mg口服,每次l片～2片,1次/日。2个月后重复上述生化指标检测,每3 d测1次血压和心率,观察有无头痛、面部潮红、心悸、咳嗽、腹泻、头晕等不良反应。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压及血生化指标变化(见表1)

表1 两组治疗前后血压及血生化指标变化(±s)

表1 两组治疗前后血压及血生化指标变化(±s)

组别 n 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) BUN(mmol/L) Cr(μ mol/L) 血尿酸(μ mol/L)对照组 治疗前 53 174.7±12.0 102.5±4.5 9.5±1.2 170.2±26.3 408.8±28.4治疗后 53 156.0±9.81) 88.2±3.81) 8.2±1.31) 138.9±38.71) 398.7±32.4治疗组 治疗前 53 176.7±11.4 130.0±8.32) 9.6±2.0 171.4±21.5 405.6±31.5治疗后 53 103.2±5.0 80.2±5.632) 7.8±1.22)3) 131.3±29.62)3) 389.4±34.3组别 血氯(mmol/L) 血钠(mmol/L) 血钾(mmol/L) 尿Alb(mg/L) IgG(mmol/L)对照组 治疗前 105.2±6.1 138.3±13.2 4.2±0.5 40.8±30.1 16.7±5.1治疗后 103.4±5.7 137.5±13.8 4.1±0.5 32.5±10.41) 15.2±4.7治疗组 治疗前 104.2±4.8 140.3±12.1 4.3±0.7 41.7±29.2 15.8±4.9治疗后 102.1±6.0 139.5±11.9 4.0±0.4 28.8±12.61) 14.6±5.0与同组治疗前比较,1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组治疗后比较,3)P＜0.05

2.2 不良反应 106例不良反应发生率为26.41%(34例),其中头痛5例,面部潮红2例,心悸3例,咳嗽13例,腹泻 3例,头晕2例,以上不良反应患者均可耐受。详见表2。

表2 两组不良反应发生情况 例

3 讨 论

赖诺普利是一种血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂,抑制ACE以减少血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)向血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的转化,导致AngⅡ浓度降低,从而使AngⅡ的升压作用及醛固酮水钠潴留作用降低;除有降压作用外,还有降低左心室重量指数(LVMI)、改善左心室功能、降低急性心肌梗死患者病死率,以及显著降低尿白蛋白排泌率等作用[1]。非洛地平缓释片是二氢吡啶类的具有高度血管选择性的钙通道阻滞剂,Hot-plendil实验已充分说明了非洛地平缓释片对降血压的显著效果。本研究采用随机对照的开放性试验方法,观察106例EH并轻度肾功能不全患者,发现治疗组降压效果非常明显(P＜0.01),治疗后 BUN、Cr、尿微量白蛋白和 IgG排泄率均有明显改善(P＜0.05),而对血氯、钠、钾的代谢均无影响。因钙通道阻滞剂可缓解入球小动脉(肾小球前的)收缩,而不影响出球小动脉的紧张性,从而可以增加EH患者和正常血压者肾灌注率和肾小球透过率[2,3]。同时有资料表明,非洛地平缓释片保护肾功能除了降血压以外,还有其他机制:肾增殖的下降,尤其是肾小球基膜增殖下降;影响大分子通过肾小球膜;减弱生长因子的促有丝分裂作用,如血小板活化因子和血小板活化生长因子;抑制钙离子进入;减少自由基;以上机制可能是非洛地平肾功能保护作用的原因[4,5]。

对EH并有轻度肾功能不全的患者来说,血压控制是首要的任务,而赖诺普利与非洛地平缓释片联用可迅速而有效控制血压,同时耐受性好,因此,赖诺普利与非洛地平缓释片降压安全有效,且对EH患者肾功能有协同保护作用。

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