提高上肢静脉真空负压采血成功率的体会

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 颜

近年来，上肢静脉真空负压采血普遍应用于临床。与传统的针管采血方式相比，负压采血有更多的优势。负压采血的针头比传统的针管采血的针头更细、更灵活，不但减轻了病患的痛苦，同时更有利于提高穿刺的成功率。本院门诊部自2006年6月开始将真空负压采血应用于临床。4年来笔者采用负压采血的方法对2 145例患者的血管进行了穿刺，成功率为98.8%，现将穿刺体会报告如下。

1 方法

1.1 血管选择 选择相对粗、直而长、弹性好的血管穿刺，是提高穿刺成功率的前提条件。

1)静脉采血是通过真空管的负压，从血管中吸取血液，选取相对较粗的血管，才能提供足量的血液。选择相对直而长的血管，才能增加穿刺空间。选取弹性好的血管，才能承受住针尖刺破血管和负压吸取血管血液带来的压力。

2)掌握上肢前臂浅静脉所有血管的基本特点，有助于找到最适合用于穿刺的血管。笔者将同一个体的上肢前臂浅静脉血管的粗细、曲直和长短进行比较(表1)。

表1 上肢前臂浅静脉血管特点的比较

1.2 采取适当方法 采取适当方法穿刺，是提高穿刺成功率的必要条件。

1.2.1 充盈血管 选取的血管较细，应采取摩擦生热、局部热敷等方式，增加血管的充盈度。

1.2.2 把握穿刺点 选取的血管相对较短而曲，应将穿刺点调整在血管的稍下部位。因为针头进入真皮层需要一段距离，把穿刺点稍微向下调整增加了穿刺空间，有利于提高穿刺成功率。

1.2.3 确定进针方式 选取的血管弹性小时，采取正上方进针的方式穿刺，以减少针头刺破时对血管的压力。选取的血管活动性大时，应首先固定好血管再穿刺。方法为在不影响血管充盈度的前提下，左手拇指将皮肤稍稍往下拉紧，通过拉紧皮肤来固定血管，同时右手进针。

1.3 把握两点穿刺的注意事项 把握两点穿刺的注意事项是提高穿刺成功率的重要条件。

1.3.1 正确区分肘窝正中浅部的神经、肌腱和血管 肘窝内有肱二头肌腱、肱血管、正中神经、桡神经等[1]。神经和肌腱为实心的，相对血管要硬；而血管为中空的，内有血液流动，血管壁薄触摸起来相对弹性大。

1.3.2 多根血管重叠时，避免刺破其他血管 穿刺过程中，首选相对浅的血管穿刺。若不得已选中较深的血管，则应该努力避开其他血管。否则其他血管一旦被刺破，血液流出，被穿刺部位迅速肿大，从而增加穿刺难度，影响穿刺成功率。

2 体会

上肢静脉负压采血过程中，选择相对粗、直而长、弹性好的血管，并采取适当的方法穿刺有利于提高穿刺成功率。同时，若选中肘窝正中进针时，应正确区分浅部的神经、肌腱和血管；若多根血管重叠时，注意防止刺破其他血管。把握以上两点注意事项具有重要意义。

[1]赵丽虹，尹保琴，高岚.小儿股静脉穿刺采血的体会[J].实用医技杂志，2008，15(5)：646-647.