高强度聚焦超声经会阴入射治疗前列腺增生症的疗效观察

刘 敏，熊 鹰，史玉爽，徐 薇，肖 蕾

（湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434007）

前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，患者多有夜尿增多、尿频、排尿困难、尿潴留等症状，严重影响了患者的生活质量。目前主要治疗方法有待机处理、药物治疗、微创疗法和手术疗法等。本文应用高强度聚焦超声（HIFU）经会阴入射治疗BPH 18例，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年11月～2007年3月，以夜尿次数增多、尿频、尿急、尿痛，排尿困难等下尿路梗阻症状来我院就诊，临床诊断为BPH的患者18例，年龄54～75岁，中位年龄63.5岁，均在超声实时监控下行HIFU经会阴入射治疗。

1.2 仪器与方法

使用北京源德生物医学工程有限公司FEPBY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗设备。发射治疗时间 30～50min/次，电功率 450～750W/次，发射次数45～60次，发射时间 150～160ms， 间歇时间 160～180ms，每次治疗间隔1～2d。采用点累积方式形成治疗阵，高强度聚集超声束进入前列腺腺体内，组织吸收超声能量而在焦点处产生边界清晰的组织凝固性坏死灶即生物学焦域[1]；HIFU治疗中可在超声实时监控下通过产生生物学焦域的叠加来实现对整个腺体的完全覆盖[2]，并通过实时观测靶区腺体回声强度，调节治疗功率，客观评价治疗效果。

治疗方法：HIFU治疗前嘱患者排空大便，常规行直肠指诊，尿常规及尿流率检查，IPSS评分及超声检查；并排除前列腺占位或其他病变。最大尿流（Qmax）率采用Laborie尿动力学检测仪检测。下尿路症状采用国际前列腺咨询委员会推荐的评价标准，行IPSS评分[3]。排尿后膀胱内残余尿量（PVR）估算公式为V=0.5×a×b×c；前列腺体积计算公式采用V=0.52×a×b×c[2]。 常规插导尿管，患者取坐位，一般情况下无需麻醉，根据患者耐受情况，必要时可肌注强痛定2mg镇痛。前列腺定位通过机载超声仪完成，确定前列腺增生的程度，计算前列腺体积大小，界定治疗区域并留图存档；前列腺治疗靶目标为整个前列腺腺体，使会阴部皮肤与治疗腔内的脱气水充分接触，超声波经会阴部进入前列腺。治疗次数一般3～5次，平均4次；术后留置尿管，常规膀胱冲洗1次，24h内密切观察患者尿液颜色。

1.3 疗效判断标准

显效：排尿通畅，自觉症状减轻或消失；PVR＜10ml；Qmax＞15ml/s；IPSS 评分≤5 分；超声声像图显示前列腺体积较治疗前明显缩小，腺体回声明显增强。有效：排尿困难明显改善；15ml＜PVR＜55ml；5ml/s＜Qmax＜15ml/s；IPSS评分≤25分；超声声像图显示前列腺体积较治疗前缩小，腺体回声不同程度增强。无效：排尿困难改善不明显或无改变；PVR＞75ml；Qmax＜5ml/s；IPSS评分≥25分；超声声像图显示前列腺体积增大，腺体回声减低。治疗中对比观察治疗前后的声像图改变，以前列腺腺体回声增强作为HIFU术中监控治疗有效的判定标准；治疗术后3个月，6个月及12个月进行随访，分别对患者行直肠指诊，测定前列腺体积、残余尿量、尿流率，行IPSS评分，超声检查观察治疗后声像图变化。并询问患者临床症状改善情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后各项指标比较采用组间t检验；以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

HIFU治疗后18例BPH中7例患者即刻出现肉眼血尿，经膀胱冲洗及抗炎对症治疗后血尿消失，术中未发现其他并发症。术后常规留置尿管3～7d，4例拨出尿管后出现急性尿潴留，重插尿管5d后拨管，仍有1例不能自行排尿，于1个月后行经尿道前列腺切除手术治疗。余17例患者治疗结束后临床症状均有不同程度的改善，夜尿次数明显减少。

超声检查：治疗前BPH声像图提示前列腺形态失常，体积增大，内外腺分界清晰，腺体回声减低，分布不均；超声实时监控BPH治疗过程中见前列腺形态失常，在治疗过程中腺体回声明显增强；治疗后3个月、6个月及12个月分别进行复查，患者前列腺形态均失常，体积增大，内外腺分界欠清晰，腺体回声增强；与治疗前相比，前列腺声像图变化为腺体回声较治疗前有不同程度的增强。HIFU治疗后3、6及12个月患者残余尿量、IPSS评分、尿流率明显改善（P＜0.05）（表 1，图 1～3）。HIFU 治疗后 18 例 BPH 中治疗显效0例，有效17例，无效1例。

Table 1 Comparison of the indices in 18 BPH patients before and after HIFU treatments(±s)

Table 1 Comparison of the indices in 18 BPH patients before and after HIFU treatments(±s)

Note:Compared with pre-treatment,1:P＜0.05.

Volume of prostate(ml)Residual urine volume(ml)IPSS score Uro-flow rate(ml/s)Before treatment 53.36±24.4 52.69±22.15 24.83±6.29 6.94±3.42 Three months after treatment 52.7±23.95 33.0±23.721 20.39±6.551 9.50±3.491 Six months after treatment 53.5±25.32 24.5±25.671 19.33±7.731 9.83±3.421 Twelve months after treatment 52.9±25.11 23.07±25.331 19.17±7.331 9.67±3.381

治疗反应：治疗中18例均感几个发射点区会阴部皮肤有针刺样不适，但可耐受；治疗结束后感双腿酸麻，休息片刻可缓解。术前常规行导尿术7例出现不适，未行处理自行缓解。治疗后18例均无皮肤、直肠灼伤，无血精、逆向射精发生。

3 讨论

HIFU经体外治疗肿瘤创伤小，操作简单，副作用小[5]，已在临床上得到广泛应用。其生物学效应除了热效应外，还有空化效应和机械效应；HIFU引起的温度升高，除和发射功率有关外，还与发射方式密切相关[6]。低强度长时间的超声波辐照对组织的生物效应主要为热效应，而高强度短时间的超声波辐照主要为空化效应[7]。本研究应用HIFU对18例BPH患者进行腔内治疗，其作用机理主要是利用HIFU的热效应使前列腺组织发生凝固性坏死，同时破坏前列腺平滑肌中α受体[6-8]，使梗阻和尿频症状明显缓解；在治疗过程中，插导尿管可起到尿道支架作用。HIFU治疗中，7例患者治疗后即刻出现肉眼血尿，与导尿管对尿道管壁摩擦或治疗中电功率偏高引起血管扩张有关。1例治疗后无效（图4），与患者年龄大，前列腺增生程度重（前列腺形态失常，体积增大，并向膀胱内凸起约12mm，腺体回声减低分布不均，内可见散在的强回声斑）及神经源性膀胱有关。17例患者治疗结束后临床症状已有不同程度的改善。声像图显示腺体回声明显增强，但未见明显凝固性坏死征象，可能与空化效应和热效应综合作用有关；HIFU治疗可破坏前列腺平滑肌中α受体引起细胞凋亡，基质凋亡后被胶原组织所取代，前列腺体积缩小并不明显。在对前列腺热疗过程中，导尿管在尿道中形成一个天然支架，其周围组织形成斑痕以防止尿道塌陷，从而保证拔管后尿道通畅，使患者临床症状明显改善。超声实时监控使HIFU治疗过程可视、可控、安全，经会阴入射治疗BPH创伤小，操作简单，副作用小；并可通过动态监测客观评价疗效。本组例数少，HIFU治疗BPH远期疗效有待进一步观察。

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