大黄联合甘露醇连续胃肠灌洗在有机磷中毒患者治疗中的应用

赵子瑜，孙立东，梁 宇，吴文轩，孙 谋，陈圆圆

有机磷农药在我国农村应用广泛，毒性强，中毒率高，为急诊常见中毒疾病之一。有机磷农药种类繁多,毒性各异,中毒后可出现多系统症状、体征，病情发展迅速,如不及时积极采取有效的抢救措施,患者病情会迅速恶化,病死率较高。笔者采用大黄联合甘露醇连续胃肠灌洗的方法治疗有机磷农药中毒，使脱机时间，治愈时间明显缩短，并使中毒反跳率明显减少。现将资料报告如下。

1 资料与方法

表 1 2组生存患者脱机时间、治愈时间±s）

表 1 2组生存患者脱机时间、治愈时间±s）

与对照组比较，*P<0.05

组别 n 用药时间（d） 脱机时间（h） 治愈时间（d）治疗组 77 4.0±1.0 45±17.4* 5.0±2.0*对照组 70 0 77±22.6 7.0±2.0

1.1 一般资料 2004-01～2009-11笔者所在医院共院前抢救有机磷农药中毒合并中间综合征患者158例，随机分2组，对照组76例，女68例，男8例，年龄 16～70岁，平均 34.5岁；治疗组 82例，女 71例，男 11例，年龄 15～72岁，平均35.6岁。2组在年龄、性别、中毒的程度及临床表现均无明显差别（P>0.05）。

1.2 治疗及观察方法 所有患者入院后常规彻底洗胃，导泻、应用胆碱酯酶复能剂、长托宁、行机械通气、对症支持疗法。治疗组给予连续胃内注射大黄联合甘露醇连续胃肠灌洗5 d，或直至治愈或病死。观察患者的脱机时间，治愈时间，反跳率、病死率等指标。

1.3 灌肠液的使用方法 胃内注射20%甘露醇100 ml，2次/d，生大黄粉 3 g，3 次/d，连用 5 d。

1.4 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料用x±s，组间比较用t检验。计数资料（百分比）的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 病死率 158例患者治愈147例占93.03，病死11例占6.96%。其中治疗组病死5例占6.09%，对照组病死6例占7.89%。两组无明显差别（P>0.05）。

2.2 生存患者灌洗时间、脱机时间比较 治疗组的脱机时间较对照组明显缩短，治愈时间较对照组明显缩短。两组比较均有显著差异（P<0.05），见表1。

2.3 两组生存患者有机磷中毒反跳情况 治疗组77例中有机磷中毒反跳1例占1.30%，对照组70例中有机磷中毒反跳5例占7.14%，可见应用大黄联合甘露醇连续胃肠灌洗治疗有机磷中毒的反跳发生率较对照组明显减少（P<0.05）。

3 讨论

有机磷农药是我国使用最多的一种农药，我国有机磷农药中毒患者占中毒患者的80%～90%，其中毒多为自杀口服用药。药物进入胃肠道后首先通过胃肠道黏膜吸收入血，因此对于中毒的治疗，首要的治疗是清除毒素，防止毒素进入血液对机体造成损伤。有研究发现，经口服AOPP患者在彻底洗胃后数小时，胃内仍残留有大量的农药，其含量与血浆中农药含量成正相关。胃肠分泌形成胃肠道-血液-胃肠道循环，血药浓度越高，胃肠道分泌越多，且此时分泌的有机磷农药往往为氧化型，即增毒性，吸收后比原型农药毒性更大[1]。而通过反复洗胃仅仅只能清除胃内的残余药物，对于进入小肠内的药物却无法清除，采用大黄联合甘露醇连续胃肠灌洗有效清除肠道内黏膜皱襞中残留、反流的毒物及胃肠再分泌的增毒型毒物，最大限度地降低毒物吸收。

在生理情况下肠道内大量细菌存在，它们相互拮抗，相辅相成组成一个微生态环境，病理因素干扰后会引起肠道菌群紊乱，促进菌群易位，侵入体内组织器官，这种肠内细菌、毒素进入肠外组织的过程称为细菌、毒素移位，它标志着肠屏障功能损害[2]。大黄具有荡涤肠胃，推陈之新的卓越功效，有提高危重病患者对胃肠营养的耐受性，维持胃肠道黏膜细胞结构的完整性，维持肠道菌群失调，改善微循环，导泻清除毒素等作用[3]。有研究显示有机磷中毒时加强胃肠道黏膜的保护可以减少炎性介质TNF-a升高及IL-6的产生，减少炎性介质对脏器的损伤，防止MODS的出现，从而提高治愈率[4]。同时，生大黄浸泡液具有减少阿托品的用量，缩短疗程，减少反跳和出血等并发症的功效，具有良好的消炎、杀菌、止血和解毒作用[5]。甘露醇胃内注入后，使胃肠道集聚水分通便降温，使间质水肿相对减轻，保障了正常的血氧浓度，减少了缺氧性损害。而通便的过程中可清除大量广谱抗生素后发生革兰阴性细菌过度生长，减少了细菌毒素的吸收。甘露醇不能被消化道吸收，进入胃肠道后有渗透性导泻作用，帮助清除体内残余的农药，阻止其进一步吸收，明显降低血药浓度。

笔者采用大黄联合甘露醇灌洗的方法实质上起到了连续清除胃肠道内毒素的作用，有效的减少血液中毒素的绝对量，加速毒素排出。研究显示，应用大黄联合甘露醇连续胃肠灌洗，可以明显缩短患者的机械通气时间及治疗时间，减少有机磷中毒的反跳发生率，表明胃肠道清洁和保护作用在治疗有机磷中毒中的作用是不可低估的。总之，应用大黄联合甘露醇连续胃肠灌洗在治疗有机磷中毒中是有效的，其方法简单易行，安全可靠。

[1]游润惠，曾 青.间断反复洗胃抢救急性有机磷重度中毒患者的体会[J].四川医学，2002，23(1):807.

[2]Runkel N.Bacterial translocation in acute pancreatitis.Dig Surg，1996，13(4-5):269.

[3]张春燕，徐 丹，刘 俊.大黄的作用机制研究进展.中国中医急症，2007，16(11)：36-38.

[4]孙立东.肠道屏障保护在治疗有机磷中毒致中间综合征中的作用. 实用医药杂志，2007，24（1）：54-55.

[5]戴 林.生大黄浸泡液和硫酸镁在抢救口服有机磷中毒时导泻作用比较[J].中西医结合实用临床急救，1995，2(4):160-161.