56例房颤心电图结果分析

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 赵艳侠

1 临床资料

1.1 一般资料 56例患者中，男性38例，女性18例；年龄44～78岁，平均年龄63岁。其中门诊病人19例，疗养人员37例。既往患有各种心脏疾病45例(包括继发性)，支气管哮喘和肺气肿5例，甲亢2例，预激综合征1例，其余3例无各类器质性疾病。48例患者伴有心前区不适、压迫感、心悸等症状，8例无明显不适感。

1.2 检查方法 采用日本光电9020型12导心电图机，均在安静状态下常规记录12导联心电图。室温18～22℃。

2 结果

56例患者心电图，有52例均可见明显的房颤波形，即P波消失，代之以f(F)波，f(F)波频率在350～600次/min之间，QRS波型为室上性，R-R间期绝对不规则。另有4例虽未见明显的f波，但R-R间期绝对不规则，根据既往病史，以及听诊闻及心音强弱不等，节律快慢不齐，脉短绌，可明确诊断为房颤。56例房颤中有6例伴有快速心室反应

(心率＞100次/min)，25例伴有ST-T改变，11例伴有室性早搏或室内差异传导，未见有合并房室传导阻滞者。45例为持续性房颤，其余11例为阵发性房颤。

3 讨论

3.1 病因 房颤是一种常见的心律失常，多由心脏本身疾病引起，部分可由于心脏以外因素引起。本组情况

(表1)。

表1 房颤与各种疾病的关系

由表1可见，本组心脏外因素引起的仅为3例，其余均为心脏本身病变引起。以冠心病、高心病引起为最多见，其次为风心病、肺心病。其他因素如纵隔肿瘤、部分胆石症以及内脏栓塞等也可出现心脏房颤，但本组未见显示。

3.2 年龄及发病机制 既往房颤病人较多见于二尖瓣狭窄或关闭不全，如风心病，以中青年患者居多。而本组由风心病引起的房颤为8例，仅占14.3%。风心病二尖瓣病变由于二尖瓣损害，左房负荷增加，引起左房扩大，心房壁肥厚，影响了心房的正常除极和复极，使心脏传导不同步发生房颤。本组由冠心病引起的房颤比例最高，为28例，占50.0%，高心病仅次之，为9例，占16.1%，高于风心病。随着社会进步，老龄人口增加，冠心病及高心病发病率逐年上升，由此继发房颤的病例越来越多。因为长期慢性冠状动脉供血不足引起小血管病变，继发心肌纤维化，而长期高血压引起左房增大，心肌肥厚出现房颤。本组肺心病性房颤5例，全部见于65岁以上老年人，而甲亢、预激引起的房颤以及未查明原因的特发性房颤均发病于55岁以下。本组资料显示，既往以风心病为主要原因，多见于中青年的房颤，已明显向以冠心病为首的各种老年性慢性病为病因的房颤转换。

3.3 房颤类型 测定本组房颤波型，以V1导连为标准，V1导联上＞0.1 mV的为F波，称为粗波型房颤；＜0.1 mV的为f波，称为细波型房颤。本组除4例未见明显房颤波外，粗波型房颤18例，细波型房颤34例。从发病率最高的冠心病、高心病、风心病来分析，冠心病患者F波9例，f波为19例，比例分别为32.1%及67.9%。高心病与此相仿。而风心病F波76%，f波24%。由此可见，冠心病、高心病引起的房颤以细波型为主，而风心病引起的房颤以粗波型为主。从心电图上可见，房颤波愈大，心房率愈慢，房颤波愈小，心房率愈快。

3.4 心肌损害 本组持续性房颤45例，全部为器质性心脏病，多伴有ST-T改变及室早、快速心室反应等，有不同程度的心肌损害，心功能较差。持续性房颤多由阵发性房颤发展而来，且大部分病史较长。阵发性房颤11例，除3例为特发性房颤外，余8例虽为器质性心脏病，但心肌损害较轻，多不伴有ST-T改变及早搏等情况。

3.5 预后 特发性房颤往往无明确器质性心脏病，部分有家族史(文献记载约5%～6%)，多由诱发因素引起，如过量饮酒、吸烟、疲乏、情绪激动、过度劳累等，也可见于部分健康人，因此预后较好。持续性房颤预后与基本病因、房颤时间长短、有无严重心肌损害、对治疗的反应良好与否等因素密切相关。有器质性心脏病，持续性房颤，若伴有并发症者则预后较差，因房颤患者的心房失去正常的排血功能，心排量下降，使心功能下降，加重心功能恶化；同时心房扩大，淤血，加之心房失去收缩功能，增加了附壁血栓的形成。目前附壁血栓脱落引起其他部位栓塞(如脑栓塞、肢体大血管栓塞等)的危险性，被视为房颤最危险的并发症之一，应积极预防并发症，控制心室率，预防血栓，避免心衰的出现，将房颤的危险性降至最低，从而提高房颤病人的生存质量。