腹主动脉完全性栓塞一例

350025 福建省煤矿中心医院 林济钦

350008 福建省福州肺科医院 肖碧华

1 临床资料

患者，男，23岁，因脐周腹痛、腹胀7日余于2010-03-14入院。患者1周前无明显诱因出现脐周腹痛、腹胀就诊于外院(诊断、治疗不详)，因无明显好转，遂来我院就诊并收治入院。PE：T 37.5℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。查体：意识清，一般情况尚可，心肺未见明显异常，腹平软，未触及明显包块，左肾区叩击痛(+)，右肾区叩击痛(-)。入院诊断：①左输尿管结石伴感染？②肠梗阻？③椎间盘突出症？2010-03-15 B超肝、胆、胰、脾、双肾、双输尿管、膀胱、前列腺未见异常，胸部平片、腹部平片未见异常。

2010-03-16 T 9：30患者出现剧烈腹痛伴腹胀、呕吐，双下肢疼痛、酸麻，以左侧为著。查体：T 37.2℃，P 84次/min，R 19次/min，BP 110/75 mmHg，腹未触及包块，双下肢皮肤苍白、冰凉，未触及足背动脉搏动，来我科急查左下肢动脉彩超。彩超显示：左下肢动脉走行规则，管腔内径大小正常，内中膜平整光滑，彩色多普勒管腔内未见血流信号，频谱消失；左股总静脉内可见患者因疼痛肢体扭动而发生间歇增强的静脉频谱回心血流信号 (平静时血流不明显)；查右侧下肢动静脉情况同左侧，初步考虑动脉梗阻存在于股总动脉以上。探头自剑突下开始逐步往下扫查，腹主动脉内径大小正常，腹腔干、肠系膜上动脉血流可见，继续往下于脐水平腹主动脉腔内见一低回声团块，大小约2.46 cm×1.47 cm，团块形态欠规则，内回声稍欠均，其远心端未探及血流信号。左右肾探查，左肾内未探及血流信号，右肾血供正常(因患者不能配合，左右肾主动脉显示不佳)。超声诊断：腹主动脉完全性梗死(左肾动脉水平处)。临床虽给予及时处治，但未奏效，5 d后终因不治死亡(图1～4)。

图1

图2

图3

图4

2 讨论

腹主动脉梗死为罕见病例，误诊原因主要为：①本病发病率低，临床医生对其缺乏了解，易漏诊[1]。②医生诊断思路狭窄，仅局限于本专科疾病故易漏误诊[2]。

诊治体会：①本例诊断不及时而导致时机丧失。早期诊断及时治疗是降低大动脉栓塞病死率、致残率的关键[3]。②双下肢动脉、肠系膜下动脉、肾动脉梗死产生一系列如下肢动脉搏动消失、疼痛、麻木、酸胀、皮肤冰凉、腹胀、腹痛、血尿阳性、尿酮阳性等症状和体征有一定迷惑性，在排除肾结石、肠梗阻、椎间盘突出症等常见病后应对大动脉梗死有警惕性，患者及早做腹部彩超、大动脉彩超对病情诊断有所帮助。③彩超检查方便、快捷、无创伤、重复性强，对大动脉栓塞诊断有明确意义，可作为首选检查方法。

[1]卢国良，杨晓华.罕见高位腹主动脉栓塞1例[J].疑难病杂志，2007，6(1)：45.

[2]哈尼帕·伊斯坎德尔.急性动脉栓塞39例临床分析[J].新疆医科大学学报，2000，23(4)：338-340.

[3]丁力平，钟琪.高位腹主动脉栓塞致死1例[J].中国医师杂志，2004，10(增刊)：303.