70例癌症疼痛患者的护理体会

066000 秦皇岛市第一医院 王蕴 付占昭 程少会 毕然 张丽娇 吴慧媛

近年来，肿瘤的发病率在逐渐上升，严重威胁着人们的健康，而在肿瘤患者的自觉症状中，癌症疼痛的发生率最高，不仅给躯体带来不适，而且对患者的精神、心理、体质等方面造成不同程度的影响[1]。据统计资料表明，全世界每年有250万人因癌症疼痛得不到及时治疗而死亡[2]。因此，做好癌症患者的护理，最大程度地降低因疼痛引起的各种不良反应，提高癌症疼痛患者的生活质量已成为护理工作的主要内容之一。我们对70例癌症患者进行了疼痛护理，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

选取我院肿瘤科住院癌症患者共70例，年龄22～71岁，平均年龄41.3岁。其中肺癌23例，头颈部肿瘤11例，胃癌9例，食管癌7例，肝癌5例，乳腺癌4例，其他恶性肿瘤11例。将患者随机分为两组，每组35例，除止痛药物外，护理组给予心理支持和疼痛护理，对照组给予常规临床护理。两组患者年龄、疾病组成组间差异无统计学意义。

2 护理

2.1 癌症疼痛的评估 采用0～10数字强度分级法(NRS)记录[3]，0代表无痛，1～4为轻度疼痛，5～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。疼痛缓解效果分为显效：疼痛减轻2度以上；中效：疼痛减轻约1度；微效：疼痛稍有减轻，但不到1度；无效：疼痛无缓解。

2.2 疼痛治疗用药的护理 ①严格遵循WHO的规定，根据患者疼痛的轻重程度，按照“三阶梯”止痛方案，分别给予相应阶梯的镇痛药物和辅助用药。②及时、正确地记录疼痛程度及治疗效果。③药物不良反应的观察。药物有时可引起恶心、呕吐、便秘、睡眠障碍，特别是有可能出现呼吸抑制及影响血压等。密切观察不良反应，正确区分药物的生理依赖性、耐受性及心理依赖性。

2.3 心理护理

2.3.1 癌痛知识的宣教 在治疗前护士向患者及其家属进行癌痛知识的宣教，向患者介绍药物的疗效、可能出现的副作用，主动关心患者，给予精神上的安慰、鼓励，消除患者的焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。

2.3.2 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理的前提，护士在患者面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任和安全感。

2.3.3 松弛疗法 松弛疗法有多种形式，如可以让病人听音乐、下棋、打扑克、看电视等以转移注意力和减轻疼痛[4]，有助于降低交感神经张力，使机体紧张水平下降，迷走神经和交感神经的活动系统维持一个良好的平衡状态，有利于对抗各种应激。增进患者身体与心理的舒适，减轻疼痛的感受强度。

2.3.4 创造良好舒适的治疗环境 包括病室安静清洁，光线充足，室温适中，空气新鲜等，减轻对患者的刺激，使患者平静、安详，从而提高止痛效果。

2.3.5 亲情干预 家属是患者最亲、最爱的人，亲人的关心对患者至关重要。指导家属积极配合医护人员给患者以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上增强战胜病魔的信心和勇气，增大对生活的希望。

3 结果

两组患者经治疗、护理后，疼痛程度均有缓解，护理组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.84，P=0.03，表1)。

表1 护理组与对照组疗效比较

4 讨论

据世界卫生组织统计，全球至少有500万癌症病人在遭受疼痛的折磨，而且70%的晚期癌症病人认为疼痛是主要症状，其中30%具有难以忍受的剧烈疼痛[5]。绝大部分癌症患者存在不同程度的恐惧、焦虑、孤独等心理障碍，对癌症疼痛患者进行心理护理，可及时了解患者的心理状态，根据患者的心理需要、年龄、文化背景、人格特征背景等展开护理，可以减轻疼痛，缓解情绪反应，增强疗效，达到明显改善患者生活质量的目的[6]。

护理人员积极向患者讲解有关癌痛治疗的知识，将有关疼痛、疼痛评价、药物使用的常识告知患者及家属，纠正患者对疼痛治疗易成瘾的错误认识，以取得更好的止痛效果。护理人员应鼓励患者表达其心理感受，给予同情、关爱；缓解其不安情绪，使患者以最佳身心状态接受治疗，从而减少治疗期间的心理反应，提高机体免疫力，提高远期疗效。

本结果显示护理组在进行心理护理后，不仅使晚期癌症疼痛患者在有限的生命时间内得到亲情、友情、温情，而且明显地提高了止痛率，改善了患者的生活质量，这与国外文献报道相似[7]。

为减轻癌症患者的疼痛，提高生活质量，要充分发挥护士在其中的作用，给予必要的药物治疗和心理治疗，调动患者的积极性，增强其与病魔斗争的信心，同时加强护士自身的业务知识学习和继续教育，以便更好地为患者服务。

[1]毛丽莉.癌性疼痛的护理进展[J].中国医学文摘：内科学，2005，26(4)：522-523.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：2551.

[3]谭冠先，郑宝森，罗健.癌痛治疗手册[M].郑州：郑州大学出版社，2003：21-25.

[4]杨雪华.疼痛的评估与护理进展[J].护理研究：上旬版，2005，19(8)：1423-1425.

[5]于世英，胡国清.肿瘤临床诊疗指南[M].2版.武汉：湖北科学出版社，2005：384.

[6]张帆，张泳.癌症疼痛的心理护理[J].郑州铁路职业技术学院学报，2009，21(2)：37-38.

[7]Ando M，Morita T，Akechi T，et al.The efficacy of mindfulness-based meditation therapy on anxiety，depression，and spirituality in Japanese patients with cancer[J].J Palliat Med，2009，12(12)：1091-1094.