复方甘草酸苷结合窄波UVB治疗寻常型银屑病的临床观察

276032 山东煤炭临沂温泉疗养院 吴世云

笔者自2007-10—2008-10，采用复方甘草酸苷(北京秦武田制药有限公司生产)结合窄波UVB治疗银屑病120例，取得较好的疗效，且副作用少，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 120例寻常型银屑病患者均来自本院皮肤科住院病人，且符合寻常型银屑病的诊断[1]，男66例，女54例；年龄21～59岁，平均32.6岁；病程1月～20年，平均8.7年。其中进行期52例，稳定期68例；点滴型42例，斑块型68例，地图型10例。其中22例伴有重度瘙痒，34例伴有中度瘙痒，40例伴有轻度瘙痒，24例不伴有瘙痒。患者均无高血压、高血脂、冠心病及肝肾功能不全；排除对复方甘草酸苷过敏者、醛固酮增多症患者及低血钾患者；近2个月内未使用过糖皮质激素、免疫抑制剂及维A酸类药物治疗；排除孕妇及哺乳期妇女。120例随机分为3组，治

疗组42例，对照1组40例，对照2组38例，3组患者在年龄、性别、病程、症状、发病部位及病情严重程度方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 治疗组42例，复方甘草酸苷40 mL加入5%葡萄糖注射液中静滴，1次/d，10次为一疗程，隔日1次NB-UVB治疗，用上海希格玛公司生产的NB-UVB(波长为

311 nm)全身照射，通常起始剂量0.5 J/cm2，每次递增20%，若出现疼痛性红斑，暂停1次治疗，以后递增10%；若出现水泡者，暂停治疗，待水泡消退后减50%的量，以后递增10%。对照1组40例，单纯应用窄波UVB，治疗方法同治疗组。对照2组38例，单纯用复方甘草酸苷治疗，方法同治疗组。NB-UVB治疗时戴好UV护目镜，以衣物遮盖外生殖器及未发病部位。10次为一疗程，光照后外用护肤霜以减轻干燥症状。静滴复方甘草酸苷时要检测血压、电解质。

1.3 疗效判定标准 按四级评分标准评估皮肤症状和体征。在治疗前和治疗后作PASI评分，记录治疗中出现的副作用。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈为疗效指数≥90%，显效为疗效指数≥60%，进步为疗效指数≥20%，无效为疗效指数＜20%，有效率以治愈率加显效率计算。

2 结果

2.1 疗效分析 治疗组进行期转为稳定期的天数平均17.3 d，治疗1组为25.6 d，治疗2组为23.5 d，差异有统计学意义。伴有瘙痒病例瘙痒减轻的时间，治疗组为10.8 d，对照1组为21.8 d，差异有统计学意义，对照2组为13.6 d，差异无统计学意义。治疗组与对照1组比较，χ2=7.12，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组与对照2组比较，χ2=7.31，差异有统计学意义。各组临床疗效的比较(表1)，各组治疗前后病情积分(表2)。

表1 治疗4周后各组临床疗效的比较(n)

表2 各组治疗前后病情积分

2.2 不良反应 治疗组均发生不同程度的色素沉着、干燥，5例出现瘙痒不适，外用护肤油后消失，3例出现一过性红斑，2例出现红斑灼痛，停1次照射后消失，考虑与患者对光的耐受性不同及患者未按要求保护无皮损累及的皮肤有关。1例出现双踝部肿胀，1例出现双足及眼睑肿胀，服用少量利尿剂后消失，未影响原治疗方案。对照1组均发生色素沉着、轻度瘙痒不适，6例出现瘙痒不适，4例出现一过性红斑和灼疼，均未影响治疗。对照2组1例出现瘙痒加重，1例出现双足背及双踝部肿胀，处理同治疗组，症状消失。所有患者均未出现肝肾功能异常。

3 讨论

银屑病是一种常见的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病，其发病率高，易复发。银屑病的病因及发病机制尚未完全清楚，但免疫功能异常，特别是T细胞活化及功能亢进是一个重要因素，复方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷，其分子结构中的苷元与糖皮质激素的基本母核相似，它通过加强糖皮质激素诱导基因表达而产生较强的激素样作用，具有较强的免疫调节作用，抑制亢进的毛细血管通透性，可调节T细胞的活化，诱发干扰素的产生，活化自然杀伤细胞(NK)，并对补体经典途径有很强的抑制作用，具有抗补体活性，有很强的抗炎、抗变态反应及类固醇样作用，但无激素副作用[2-3]，能有效地控制炎症反应、止痒、减轻症状，具有镇静、催眠等中枢神经系统抑制作用[4]，能改善患者因瘙痒引起的睡眠欠佳，阻断由精神紧张、劳累而导致病情加重。复方甘草酸苷可使机体免疫系统正常化，以独特的方式调控有丝分裂原和抗原刺激所致的淋巴细胞增生及细胞因子产生反应，具有双向调节作用[5]。

银屑病的角质形成细胞异常增生可由T细胞的局部浸润、活化启动后引起，近年来T细胞在银屑病的发病机制中的重要作用逐渐被人们所认识[6]。银屑病的特征为角质形成细胞增生与分化异常伴显著的炎症细胞浸润，采用311 nm的紫外线照射，光波穿透性较强，直接损伤异常增生的表皮细胞，能更有效地诱导真皮中的T细胞凋亡[7]，同时使朗格汉斯细胞的抗原递程和活化T细胞功能受到抑制，且NB-UVB避开了DNA吸收峰值，不易引起DNA突变，降低了致癌性[8]。红斑剂量的紫外线照射可增加局部血液循环，提高局部组织免疫功能，增强组织细胞的活性，促进神经细胞的再生和修复。NB-UVB照射可通过诱导产生具有抗炎或免疫抑制特性的细胞因子、神经多肽、前列腺素等介质发挥免疫调节作用。

复方甘草酸苷联合NB-UVB治疗寻常型银屑病能较快的减轻瘙痒，缩短疗程，且复发率低，不良反应少，值得应用。

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