下腹部横切口不缝合法100例临床分析

姚 庆，林远鑑，胡红英，刘兰芬，杨 涛

（铜仁地区人民医院妇产科，贵州 铜仁 554300）

我院近几年开展了横切口行剖宫产，子宫全切术及剖腹探查术，总结了下腹部横切口腹壁缝合的优缺点，我科于2009年6月至2010年1月应用下腹部横切口皮肤及皮下未缝合采用苯扎氯铵贴粘贴方法取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2010年1月下腹部横切口不缝合组：100例，年龄19-61岁之间,其中剖宫产61例(61%),子宫切除术16例(16%),异位妊娠剖腹探查术23例 (23%),腹壁脂肪最厚5cm,最薄1.5cm,腹壁重度水肿3例(3%)，有腹部手术史18例(18%)；缝合组：100例，年龄20-61岁之间,其中剖宫产62例(62%),子宫切除术16例(16%),异位妊娠剖腹探查术22例(22%),腹壁脂肪最厚5cm,最薄1.5cm,腹壁重度水肿3例(3%)，有腹部手术史18例(18%))。两组病例构成比无明显差异,具有可比性。

1.2 方法 下腹部横切口不缝合组：常规行剖宫产术、子宫全切术、剖腹探查术，常规缝合腹膜、腹直肌、筋膜连续缝合并对合严密,减少腹腔内液体渗出积聚于脂肪层中,影响脂肪愈合，皮下脂肪层清理干净,有出血点则结扎止血,查无活动性出血,用干纱布将筋膜缝隙渗出的血水吸净,以鼠齿钳钳夹对合皮缘约2min,术后切口用苯扎氯铵贴粘贴,腹部切口上方放置沙袋6~24h，术后6h采取半卧位。术后3~5d取掉苯扎氯铵贴。下腹部横切口缝合组：常规行剖宫产术、子宫全切术、剖腹探查术，常规缝合腹膜、腹直肌、筋膜连续缝合并对合严密,采用皮肤外缝3~5针,皮肤及皮下脂肪全程缝合,术后5~7天拆线[1]。

1.3 观察指标 两组均观察皮下硬结、线结反应、缝线疤痕、切口感染，住院时间。

1.4 统计学处理 采用成组设计卡方检验,以P<0.05表明差异有显着性。

2 结果

两组下腹部横切口愈合情况见表1及图1。

缝合组100例病人中皮下硬结、线结反应、缝线疤痕及切口感染分别为85例、91例、93例及5例，而不缝组100例病人中则分别为2例、0例、0例及0例，与缝合组比较，伤口愈合情况的差异具有统计学意义（P<0.01）。

表1 两组方法伤口愈合情况比较n(%)

图1 A 剖宫产切口不缝合术后第五天病例图片

图1 B 剖宫产切口缝合术后第五天病例图片

图1 C 再次剖宫产切口不缝合术后第五天病例图片

图1 D 再次剖宫产切口缝合术后第七天病例图片

3 讨论

切口愈合需经过渗出、细胞增殖、组织再生三个复杂的病理生理过程。切口感染与缝合有密切关系：缝线过密引起组织缺血坏死，缝线异物刺激导致炎性反应，缝合组织层对合不良导致愈合过程延缓[2]。下腹部横切口不缝合采用苯扎氯铵贴粘贴克服了上述缺点，无异物刺激，无缝线反应，解剖层次对合整齐，切口平整呈线状,无缝线疤痕,消除了对拆线的恐惧，出院时间缩短，住院费用减少，切口美观。得到广大患者的一致好评,尤其得到了青年女性的青睐。

下腹部横切口不缝合法的依据[3]：①腹壁的重力作用使横切口张力小，伤口有自然对合倾向；②切口取皱纹处、该处皮下脂肪层相对较薄,术后病人多采用半卧位，加强腹壁下垂的重力,有自然对合倾向；③苯扎氯铵贴粘贴使下腹部横切口紧贴不错位，减少张力。④不缝合可消除对组织血供的影响，减少组织反应，减轻组织水肿、有利于切口的愈合。

注意事项：①筋膜层要采用连续缝合并对合紧密，减少腹腔内液体渗出积聚于脂肪层中，影响伤口愈合;②用干纱布将筋膜层液体吸净并严格止血[4];③术中用鼠齿钳对合整齐并钳夹约2min用苯扎氯铵贴相对粘贴;④术后腹部压沙袋6h后取半卧位，减小切口张力。

综上所述，肥胖、贫血、低蛋白血症、疤痕子宫等是切口感染的自身因素，采用下腹部横切口不缝合苯扎氯铵贴粘贴能使切口很好愈合，值得推广及应用。

[1]舒德喜,李雪莉.剖宫产切口感染原因分析与防范措施探讨[J].中国误诊学杂志,2009，3（8）：1832-1833.

[2]杨莉.下腹部横切口不缝合法疗效观察[J]].中国误诊学杂志,2004,4(11):

[3]傅才英.手术学全集(妇产科卷)[M].北京:人民军医出版社,2002.1.

[4]李历红,杨红梅.横切口刮宫产脂肪层自然对合法40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001.6.

[5]马正中,阚秀,刘树范.诊断细胞病理学[M].郑州:河南科技出版社,2000.537-538.