高仿真模拟技术结合EBP教学法在中毒课程教学中的应用＊

刘 波，欧阳一辛，周 坤，史 忠△

（第三军医大学新桥医院：1.急诊科；2.检验科，重庆400037）

高仿真模拟技术结合EBP教学法在中毒课程教学中的应用＊

刘 波1，欧阳一辛2，周 坤1，史 忠1△

（第三军医大学新桥医院：1.急诊科；2.检验科，重庆400037）

传统的中毒课程教学在总体上表现为教学过程连续性不强，学生在学习过程中感觉知识面较宽、知识点过多，难以把握学习的方法，从而易导致学习动力的降低和教学效果不佳；且临床上中毒发病时间大部分无明显规律性，在临床见习中中毒患者的类型往往难以符合课时安排的要求，学生接触实际病例较少，难以有感性化认识，也不能很好满足教学的操作性和重复性。高仿真模拟人能够模拟人体真实的病理生理特征，表现出符合临床逻辑的体征，并通过模拟监测显示生理参数，对治疗措施作出应有的反应，从而能够模拟临床疾病演变的过程［1］。本研究通过使用智能化模拟教学，探讨和评价高仿真模拟技术结合以问题为中心的循证实践教学法（evidence－based practice，EBP）在中毒课程教学中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 教学对象 以2009年度（2009年6月至2010年3月）在本院学习的120名临床医学五年制专业见习生为对象，采用不同的模式进行分阶段教学与考核。

1.2 教学设备与软件 Simman 3G高级综合模拟人系统（挪威Laerdal公司出品，包括模拟人和摄像系统、导师控制软件、监护软件、药物识别系统等）、监护仪、除颤仪、气管插管、简易呼吸器、导尿包、静脉输液器、生理盐水、多媒体投影仪等。

1.3 教学方法

1.3.1 理论讲授的教学改革 根据《内科学》第7版教材，对中毒相关章节课堂教学内容进行优化，整体提升授课质量，抓重点，以点带面，编写口诀，化繁为简，提升教学效果［2］。

1.3.2 初步测试 以临床真实中毒病例为试题，让学生对其诊断、救治操作、用药等进行回答，并写出操作流程，进行技能考核。统计初步测试成绩，总分为100分。

1.3.3 高仿真模拟训练 采用EBP教学法模式，利用挪威Laerdal公司Simman 3G模拟人系统软件，根据临床真实病例编写中毒病例，每6名学生为1组，对模拟真实情景的不同中毒病例进行处理。具体模拟训练方法如下：（1）病例情景介绍。利用多媒体包括图片、视频和简洁文字等进行病例相关毒物接触史和部分中毒临床表现的介绍。（2）问诊、体格检查和实验室检查。Simman 3G模拟人系统自身可模拟呕吐、痰鸣音、喘息、咳嗽、呼吸困难等中毒状态下的症状和声音，并且可以由指导教师在监控室模拟患者发声，并通过模拟人发出；该系统可以高仿真模拟中毒病例里所需表现的瞳孔缩小或散大、皮肤出汗、流涎、流泪、口唇紫绀、喉头水肿、心率加快或降低、多种心律失常、心脏杂音、脉搏细弱、血压下降、叹气样呼吸、深大呼吸、肢体抽搐、肺部干湿啰音、肠鸣音变化、尿量减少等多种体征，学生可以在模拟人床旁问诊和直接对模拟人进行体格检查。并可实时提供相关实验室检查结果，以多媒体投影仪向学生展示。（3）治疗和处置。学生对模拟人进行解除毒物再接触、吸痰、洗胃、用药等实际操作，通过预先设定的计算机程序判断学生给予的主要药物剂量、时间等正确与否，并可在模拟人身上通过实时、准确的临床表现来综合反馈出各项治疗措施的效果。正确及时的用药和操作时间、流程可使救治成功，延误或错误操作则导致病情恶化甚至死亡，学生每一步操作都会被电脑和摄像系统记录，指导教师也可通过系统的导师平板电脑无线控制模拟人进行一定干预。（4）讨论和评估。教师现场指导并利用软件进行注释。最后通过调用电脑和摄像记录，师生一起讨论和讲解，总结后再次演练。

1.3.4 再次测试 将此次成绩与初步测试成绩进行比较。

1.4 发放调查问卷 统计学生对两次教学方法的评价及满意度。课程实施阶段由医院教务科和各临床科室专家分批次听课，并填写教学效果评价表。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。成绩均以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 学生满意度 共收回问卷120份，均对高仿真模拟技术结合EBP教学法的评价高于传统教学方法，其中非常满意为86.7%，比较满意为13.3%，不满意为0%，总满意度为100%。2.2 医院教务科和各科专家评价情况 共收回评价表30份，结果见表1。

表1 医院教务科和各科专家评价结果（n＝30）

2.3 两次测试成绩比较 培训前后总成绩差异明显，再次测试成绩较初步测试成绩明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 初步测试与再次测试成绩比较结果（n＝120）

3 讨 论

如何抓住中毒课程难教、难学、难记等教学特点，形象生动，广泛联系，有机结合，提高教学效果，一直是作者在教学中努力探讨改进的方向。本研究结果显示，模拟训练后的再次测试成绩明显优于传统教学之后的初步测试成绩。学生对高仿真模拟技术结合EBP教学法评价高于传统教学方法，满意度为100%；教学管理部门和临床各科室专家评价结果也显示了很高的满意度和对教学方法、效果的肯定。说明高仿真模拟技术结合EBP教学法在提高心肺复苏技术方面有很高的应用价值。

传统的教学教师是演员，现代的教学教师是导演，让学生从观众变为演员；在教学过程中要充分调动、发挥学生学习的主动性，让学生有多种机会在不同的情境中应用他们所学的知识，能够根据自身行动的反馈信息来形成对客观事物的认识和解决实际问题的方案，教师亦可将相关的临床实践案例和教学内容有目的地联系起来，加强师生互动，学生可以从中得到生动的感性体会，在学习过程中始终处于主动学习的地位，使其在教学过程中的重要性和地位得到体现，同时也加强了教师的指导和促进作用［3－4］。EBP教学法正是以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，倡导以学生为中心、教师为引导的小组讨论式教学，注重促进人才综合和观察能力的提高，培养批判性思维以及信息时代信息素质，将以往灌输式的被动教育改变为以问题为基础的自我教育式的主动学习方法［5－6］。使教师逐步弱化自己在教学中的显性地位，实现了角色的转变。作者以往在院前急救教学中应用EBP教学法已经证明能极大地提高学生解决实际问题的能力，同时培养了学生自主学习、实践能力和团队合作精神［7－8］，此次再次引入这一以问题为基础的自我教育式的学习方法，同样取得了很好的教学效果。

本院在急救训练中使用模拟人已经有4年的经验，以往利用复苏安妮模拟人进行心肺复苏培训多为单项技术操作训练，局限于基础生命支持。本研究采用本院模拟训练中心进口的挪威Laerdal公司最新型Simman 3G综合模拟人系统，是国内第3套，能够高度仿真模拟人体的病理生理特征，表现出符合临床逻辑的演变过程，同时通过模拟检测显示生理参数的变化，对治疗措施可做出应有的反应，从而能够对典型毒物中毒的临床表现、救治方法等进行高仿真度的情景模拟，满足更新、更高的教学需求，极大地提高了教学的直观性和实践性。如模拟有机磷中毒的症状和解救治疗，教师在控制室给出毒物接触史和部分中毒临床表现，让学生对模拟人进行从问诊、体格检查到解除毒物再接触、吸痰、洗胃、给药等实际操作。模拟人可以从眼睛、耳朵、鼻子、嘴和前额分泌汗液、血液等，瞳孔可以收缩为针尖样，其直径自动对光作同步或不同步反应，而且可调节正常和迟缓的反应速度；其自动药物识别系统会自动识别、判断学生给予的阿托品、氯解磷定等主要药物剂量、时间等正确与否，模拟人会自动作出相应的药理反应来实时、准确地综合反馈出各项治疗措施的效果，同时还可以提供相关实验室检查的结果，拟真程度非常高；这些鲜活、真实的情景模拟，极大地加强了对学生的感官刺激，改变了枯燥乏味、照本宣科式的教学模式，将科学性、知识性与趣味性、启发性有机结合，受到学生普遍的认可和接受，反馈满意度为100%。

作者以小组为单位进行团队式的训练，可以体现合理的分工和配合，使学生的临床思维、操作技术、指挥协同、配合能力等都得到锻炼和提高，而且可以进行不同角色的转换，增加了教学的真实感；还通过设立分组比赛，充分利用组间竞争，大大激发了学生的学习热情和积极性，在课前能自觉地充分准备，并主动细抠各项临床救治细节以争取获得较好名次；同时在教学过程中利用系统自带的摄像和导师注释功能，建立第一手的视频教学研究资料，在总结的时候结合视频和注释深入讲解，及时纠正错误，引导学生深入思考和讨论，加深对所学理论知识的认知和理解。

通过教学实践，可以印证高仿真模拟教学能实现多种中毒病例诊疗的临床实践，通过EBP教学方式对学生视觉与听觉等感官进行充分而合理的刺激，克服课堂呆板的授课模式，训练团队协作能力，可重复操作，及时量化评价，迅速纠正错误，极大改善教学质量，是非常值得推广的教学方法。

［1］Murray DJ，Boulet JR，Kras JF，et al.Acute care skills in anesthesia practice：a simulation－based resident performance assessment［J］.Anesthesiology，2004，101（5）：1084.

［2］刘波，欧阳一辛，周坤，等.中毒课程整体教学设计的探索与实践［J］.重庆医学，2008，37（22）：2540.

［3］何开华，闵苏，魏珂，等.高仿真模拟技术结合PBL教学法在心肺复苏培训中的应用［J］.医学教育探索，2009，8（6）：616.

［4］吕雄文，黄晓晖，赵斌，等.PBL在临床药理学教学改革中的实践与探索［J］.安徽医药，2009，13（3）：1301.

［5］Jack BA，Roberts KA，Wilson RW，et al.Developing the skills to implement evidence based practice a joint initiative between education and clinical practice［J］.Nurse Education in practice，2003，3（2）：112.

［6］Dawes M，Summerskill W，Glasziou P，et al.Sicily statement on evidence－based practice［J］.BMC Med Educ，2005，5（1）：1.

［7］周坤，刘波，史忠.循证实践学习法应用于院前急救教学的研究［J］.中华医学教育杂志，2007，27（3）：60.

［8］刘波，史忠，周坤，等.急诊临床教学引入院前急救的初步应用研究［J］.重庆医学，2007，36（18）：1826.

book=2128,ebook=242

10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.016

R595；G642.4

A

1671－8348（2010）16－2128－02

2010－05－27）

第三军医大学2009教育研究课题资助项目（2009C18）。△

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