甲状腺疾病彩色多普勒超声误诊病例分析

王文娟 张星荣 张寿巧 朱敏 金亮培

(江苏省连云港市第一人民医院东方医院超声科,江苏 连云港 222042)

超声用于甲状腺检查已日益普及,典型的甲状腺结节超声诊断易发觉,但由于声像图的复杂,以及超声“同影异病”现象的存在,对某些不典型病例超声诊断的误诊率较高。本文对超声误诊的35例甲状腺结节声像图做分析,旨在进一步总结甲状腺结节的声像特征,以提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2008年5月—2010年5月经手术病理证实的229例甲状腺结节患者的彩色多普勒血流显像(color doppler imaging,CDFI)作一回顾分析。患者年龄16～76岁,平均48.5±11.1岁,其中男性75例,女性144例。

1.2 检查方法 使用Philips iU22、东芝Xario彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5～12 MHz,患者取仰卧位,并垫高颈肩部,充分暴露颈部检查区。常规测量腺体的大小、回声及肿块病灶的数目、大小、形态、边界、内部回声,同时探测颈部有无淋巴结肿大,然后用多普勒观察结节内的血流显像特点。

2 结 果

超声对典型的甲状腺结节声像图容易诊断,对某些不典型的病例容易误诊,具体分析结果见表1。

2.1 甲状腺腺瘤组 其中10例误诊为结节性甲状腺肿(以下简称为结甲),超声表现为甲状腺内多发结节,境界清晰,部分可见粗大钙化;8例误诊为甲状腺癌,超声表现为单发结节,境界清晰,内部回声欠均匀,合并颈部多发淋巴结肿大,疑为淋巴结转移。

2.2 结节性甲状脉肿组 其中4例误诊为腺瘤,超声表现为甲状腺内单发或多发低回声结节,周边可见低回声带,结节以外腺体回声均匀;另2例误诊为甲状腺癌,超声见甲状腺内单发结节,内见散在性细小短线状回声及微小点状强回声后伴“彗星尾”征。

2.3 甲状腺癌组 其中7例误诊为腺瘤,超声表现为单发低回声结节,境界清晰,内部回声尚均匀,部分结节内见细小钙化,CDFI示肿块周边及内部见较丰富血流,并可探及高速动脉血流。另2例病理示桥本病合并甲状腺癌,超声误诊为结甲,声像图表现为边界不清的多发低回声结节,结节周边回声欠均匀。

2.4 桥本病组中有2例误诊为甲状腺癌 超声表现为甲状腺弥漫性肿大,实质回声不均匀,呈网格状强回声,可见边界不清的低回声结节,但无明显球形感,CDFI示血流信号增加,呈局限性分布。

表1 甲状腺结节病理与超声结果比较超声结果

3 讨 论

甲状腺结节是甲状腺组织内的局限性肿块。甲状腺结节的病理呈多样性,治疗方案不尽相同。目前,手术前对结节的性质做出确切诊断仍有困难[1]。本文探讨了结节未能准确诊断的原因。

一般认为,结节性甲状腺肿呈多发性、大小不等的结节,在本研究的患者中发现结节性甲状腺肿也可单发,腺瘤或腺癌也可多发,据文献报道甲状腺多发结节中有4%～10%为甲状腺癌,故多发结节并不意味都是良性病变。

通常认为腺瘤的包膜比较完整,而结节性甲状腺肿无明显包膜。本组结节性甲状腺肿误诊为腺瘤的病例中,结节周边似有包膜,术后病理示其“包膜”是结节周边增生的纤维包绕形成完整低回声带,超声检查误认为是腺瘤膨胀性生长形成的低回声晕环。

微钙化是甲状腺乳头状腺癌的声像图特征,2例结节性甲状腺肿病例中,误把结节内点状强回声伴有“彗星尾”征看成微钙化,而忽略了结节内细小线条样回声,这恰是结节性甲状腺肿的特征性表现[2]。结节性甲状腺肿内的“微钙化”是淋巴细胞浸润形成结节,声像图示边界比较模糊;而腺癌的微钙化在病理上表现为钙盐沉积,声像图示边界清晰,后方一般无声影。

结节性甲状腺肿的结节以外的甲状腺腺体回声不均。有作者[3]认为结节周围的甲状腺组织回声是否正常,并不能作为诊断结节性甲状腺肿的必备条件。本研究中误诊病例分析也支持这一观点。

在本研究的患者中误把甲状腺单发结节合并颈部淋巴结肿大认为是甲状腺癌合并颈部淋巴结转移。颈部扫查到肿大的淋巴结应首先要鉴别是良性的还是恶性的,一般良性淋巴结短长径比值＜0.5,淋巴门清晰,血流显像呈规则的树枝状;而转移性淋巴结肿大形态饱满,呈圆形或融合状,短长径比值＞0.5,淋巴结髓质部高回声变细甚至消失[4]。而本组病例淋巴结肿大符合良性声像特征。

桥本病晚期病例中可见多发低回声结节,有时与结节性甲状腺肿难以鉴别,而甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体阳性则有助于桥本病的诊断。

以上35例患者超声误诊的主要原因是片面地注重结节的某一声像特征,而没有全面、多角度地进行综合判断。在实际工作中对部分缺乏典型声像图特征的结节应拓宽思维、综合分析。同时操作者需掌握一些病理知识。对于部分难以鉴别良恶性甲状腺结节,应结合病史,多和临床医师沟通。必要时行超声引导下细胞学检查将有助于减少漏诊、误诊。

综上所述,加深对各类甲状腺结节超声图像的理解,并以多角度综合分析可有助于提高超声诊断的准确性。

1 张惠健,张轶斌.甲状腺结节的诊治近况[J].中国临床医学,2005,12(5)：958-959.

2 黄品同,黄福光.超声误诊漏诊病例分析[M].第1版.北京：人民军医出版社,2009：189.

3 柯红,刘江伟,胡莉萍.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断[J].临床超声医学杂志,2007,9(4)：215-217.

4 胡烨,俞晓宇,李洁.隐匿性甲状腺癌的超声诊断和误诊分析[J].中国医学影像学,2009,17(6)：409-411.