上海市青浦区2002年—2008年新发胃癌患者队列生存分析

曹海滨 黄继英 时宝忆 高虹 余勇夫

(1.复旦大学附属中山医院青浦分院消化科,上海 201700;2.复旦大学附属中山医院消化科,上海 200032;3.复旦大学公共卫生学院卫生统计教研室,上海 200032)

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。全世界胃癌的年病死率为29.34/10万人,居恶性肿瘤死亡第2位。在我国,胃癌年病死率为23.14/10万人,居各种恶行肿瘤死亡率之冠,占恶性肿瘤死亡人数的23.5%[1]。为了了解上海市青浦区胃癌的发病及生存情况,对该区2002年—2008年新发原发性胃癌患者随访管理资料进行回顾分析,以明确近几年的胃癌发病的状况、患者生存的时间和相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 对象来源 以上海市青浦区户籍居民为研究对象,对2002年1月1日—2008年12月31日监测登记报告的新发原发性胃癌患者的相关随访管理资料进行研究。人口资料由青浦区公安分局提供。

1.2 方法 所有资料来源于上海市青浦区疾病预防控制中心的肿瘤登记报告系统。报告范围为具有上海市青浦区户籍的所有胃癌病例。报告内容包括患者姓名、性别、出生年月、家庭地址、肿瘤部位、诊断日期和诊断依据等。本文所指胃癌即国际疾病分类ICD-10中的Cl6(胃恶性肿瘤)。

1.3 随访资料的有关定义 采用患者确诊日期作为观察起点,死亡日期作为随访观察终点(结局),随访时间为2002年1月1日—2009年4月30日。随访时间最长为6.25年。在该时间段内未出现结果事件的均视为截尾值。观察时间以月表示,年龄、性别(男=1,女=0)作为协变量。

1.4 统计学分析 采用上海市青浦区疾病预防控制中心2002年—2008年胃癌的数据,逻辑纠错后建立数据库。统计分析用Stata 8.0统计软件。分析方法采用随访资料的生存分析。将结局和结局出现的时间以及截尾数据同时考虑;单因素分析用Log-rank检验;多因素的生存分析采用Cox比例风险模型[2],采用非参数的Kaplan-Meier法估计生存率,Log-rank检验用于两组生存率的比较,t检验用于两组年龄的比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 原发性胃癌患者的发病情况 2002年—2008年上海市青浦区共诊断胃癌新发病例1333例(表1),发病率约为41.65/10万。其中男性909例,占68.2%;女性424例,占31.8%,男女发病比率为2.14∶1。

胃癌患者男性中位发病年龄69.63岁,女性中位发病年龄69.84岁。40岁以后发病例数明显增加(图1)。男性和女性发病年龄的差异无统计学意义(t=-1.29,P=0.20)。

表1 上海市青浦区近年胃癌发病情况

图1 2002年—2008年上海市青浦区胃癌患者发病年龄分布

2002年—2008年上海市青浦区新发胃癌患者的发病部位分布如下：胃体 327例,占总数的24.3%;胃窦324例,占总数的24.1%;贲门胃底214例,占总数的15.9%;胃交搭跨越部位145例,占总数的10.8%;有323例胃癌患者的发病部位不确定,占总数的24.0%。

2.2 原发性胃癌患者的生存率分析 本研究中的1333例患者,截至2009年4月30日,死亡908例,其中男性622例,女性286例,诊断后中位生存时间为11.66个月。表2列出了队列中患者生存率情况。1年生存率为49.75%,性别差异无统计学意义。5年生存率为23.67%,女性的5年生存率稍高于男性,但差异无统计学意义。

表2 上海市青浦区胃癌患者生存率及其95%可信区间(95%CI),(%)

生存时间(个月)男性生存率 95%CI女性生存率 95%CI合计生存率 95%CI 60 22.2 18.93～25.65 26.65 21.81～31.71 23.67 20.93～26.5166 21.81 18.51～25.29 23.57 18.32～29.22 22.52 19.71～25.4572 21.31 17.97～24.86 23.57 18.32～29.22 22.16 19.31～25.1478 20.6 17.12～24.32 23.57 18.32～29.22 21.64 18.70～24.7384 20.6 17.12～24.32 20.63 13.94～28.24 20.79 17.57～24.2190 20.6 17.12～24.32 20.63 13.94～28.24 20.79 17.57～24.21

表3显示：在本研究中年龄对生存率有显著影响(P值＜0.01),性别对生存率影响无统计学意义;而从患病的部位来看,以胃癌的死亡风险为对照,胃癌部位不确定的死亡风险最高,其次为跨越部位的胃癌,胃窦及胃底。

表3 胃癌患者预后因素分析

3 讨 论

本研究1333例患者发病年龄构成呈偏态分布,40岁以后发病明显升高,发病高峰年龄在70～80岁。本研究结果表明胃体癌与胃窦癌的病例数最多,与既往报道中国胃癌的发病部位以胃窦最多有所不同。分析其原因如下：①上海市青浦区居民饮食、幽门螺杆菌感染的发病情况与其他地区有所不同;②对于发病部位的划分有不同;③基本数据来自于肿瘤传报资料,对于疾病描述欠准确,有323例胃癌部位不明,有145例胃跨部位的胃癌未指明部位。以上的例数没有纳入比较,可能导致结果的偏差。本研究发现,上海市青浦区居民胃癌患者男性多于女性(2.14∶1),胃癌男性发病率高于郊区的平均水平,更高于市区水平;女性发病率和标率低于郊区的平均水平,亦低于全市的平均水平,出现性别差异。

胃癌患者中位生存时间11.66个月;男性和女性患者总体生存曲线无显著学差异。1年生存率为49.75%,5年生存率为23.67%。目前许多研究表明肿瘤位置是一个独立的预后因素,胃体癌预后最好,依次为胃窦部、近侧部及广泛癌。本研究中的患者死亡危险按照部位从低到高依次为胃体、胃窦、胃底贲门、跨越部位和胃未特指部位。性别对生存率的影响差异无统计学意义,而年龄越高,死亡危险越大。在患者预后相关因素中,年龄是一独立预后因素,老年患者预后要差于年轻患者,Saito等[5]分析认为与年轻患者相比,老年患者预后差,与老年患者耐受性差、淋巴结难以彻底清除以及全身化疗难以规范进行有关。一半的患者生存时间短于1年,说明在青浦地区胃癌人群中,晚期的病例数更多,急需有效措施以提高早期胃癌的诊断比例。

上海市青浦区疾病控制中心的数据表明,近几年胃癌的发病率和发病例数没有呈现下降的趋势,考虑和以下可能因素有关：①上海是一个老龄化的城市,随着农村城镇化的推进,农村人民的寿命延长了,进入胃癌高发年龄的人数比例增加了;②随着检查技术的不断提高、人们的医疗意识提高,早期胃癌的检出率提高;③幽门螺杆菌感染可能与老年患者的胃癌高发病相关[4]。Parkin等[6]研究认为,目前全世界胃癌的发病率被低估,全球性胃癌负担降低的程度也同样被高估了。胃癌的预防控制工作仍需重视和加强。

本研究也有缺陷,因为得到的数据有限,未能对病变的大小,累及的层次,是否手术,是否根治,术后是否化疗等环节进行深入的分析。

1 周丽雅,林三仁.胃癌[M].消化内科学.北京：中国协和医科大学出版社,2000：73.

2 赵耐青.临床医学研究设计和数据分析[M].上海：复旦大学出版社,2005：177-198.

3 Saito H,Osaki T,Murakami D,et al.Effect of age on prognosis in patients with gastric cancer[J].ANZ J Surg,2006,76(6)：458-461.

4 张文明,王吉耀,朱畴文,等.幽门螺杆菌感染与胃癌发生的回顾性队列研究[J].中国临床医学,2001,8(6)：586-588.

5 Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2)：74-108.