武汉市江汉区2198例院前急救患者流行病学分析

张在其 陆家韬 熊悦安 陈文标 陈玮莹 郭彦池 杨正飞 黄子通

(1.中山大学附属第二医院急诊科,广东 广州 510120;2.湖北省武汉市急救中心,湖北 武汉 430022)

武汉市院前急救模式属于依托型,以市急救中心为枢纽,统一调度,市内其他医疗卫生机构为网点,形成覆盖全市的院前急救医疗体系。市急救中心直接受理江汉区的急救呼叫及出车,为了解其院前急救患者流行病学情况,我们进行了回顾性调查分析,现报告如下。

1 资料与方法

由中山大学附属第二医院牵头,与武汉市急救中心合作,从指挥系统数据库中将2008年1月1日—2008年12月31日,武汉市江汉区所有院前急救患者导出数据,由专人进行统计与分析。

1.1 疾病分类方法 参照国际疾病分类标准(ICD-10),根据系统所记录的主诉、现病史、既往史、初步诊断等信息将疾病分为循环系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿内分泌系统、创伤、中毒、小儿科、妇产科、五官科、其他等11类。14岁以下非创伤、中毒患者统一归集为小儿科类。

1.2 心脏性猝死标准 对于所有死亡患者则根据系统原始记录初步明确死因,将死于循环系统疾病的患者作为重点分析对象,由专职心血管医师回访死者家属或目击者以明确是否属于心脏性猝死,对不能回访的,则主要根据既往史、现病史以及症状开始到意识丧失的时间进行综合判断。心脏性猝死入选标准参照文献[1]：由于心脏原因引起的无法预料的急性症状出现后1 h内的自然死亡,以前可有或无心脏病史;其排除标准：(1)已经出现其他明确证据的死亡患者,如创伤、自杀、暴力、脑血管意外等;(2)患有已知终末疾病,如晚期癌症、尿毒症、其他特定疾病等。

1.3 统计学处理方法 有关数值以均数±标准差表示,采用方差分析及q检验,P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 院前急救时间及急救半径 2008年1月1日—2008年12月31日,武汉市急救中心共救治2198例患者,其中死亡134例(6.1%);死亡患者中,27例死于心脏性猝死,占了总死亡患者的20.1%。2198例患者院前急救时间与急救半径见图1。

2.2 院前急救患者的时间分布 1～3月患者数较其他月份明显多,见图2。

2.3 院前急救患者的性别与年龄分布 2198例患者中,男性 1115例(50.7%),女性 1011例(46.0%),另有72例(3.3%)患者性别记录缺失。无论是男性还是女性,发生院前死亡组年龄要高于存活组。

2.4 院前急救患者的病种分布 创伤和交通意外伤是院前急救最多见的病种,占56.3%。其次是循环系统疾病、神经系统疾病和消化系统疾病。

图1 2198例院前急救(其中包括134例院前死亡,27例院前心脏猝死)患者院前急救时间和急救半径比较

图2 2198例院前急救(其中包括134例院前死亡,27例院前心脏猝死)患者时间分布

3 讨 论

本组院前急救与院前死亡及院前心脏性猝死患者的调度时间、到达时间、急救半径均无显著差异(P＞0.05),这一方面说明其院前急救速度是较快的,尽管与上海市以及国外尚有差距[2-3],另一方面也说明院前死亡主要是由于疾病的严重程度所致,而与院前急救速度无关。院前急救患者的现场时间明显少于院前死亡及心脏性猝死患者,均有显著差异(P＜0.01),而院前死亡与院前心脏性猝死患者现场时间的无显著差异(P＞0.05),说明医护人员在死亡患者现场时间比非死亡患者要明显增多,这是由于在现场实施心肺复苏等急救措施所致。

本组院前急救与院前死亡及院前心脏性猝死患者均以第1季度为最多,可能与心脑血管及呼吸系统疾病高发时间在冬、春季相关。

本组资料表明,男性院前急救明显多于女性,其比例为1.10∶1。在院前急救的疾病种类中则以创伤类最多,占 34.03%,其中交通意外伤占创伤类65.37%,在系统性疾病中依次以循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统类为多见,其占院前急救的53.09%。在全世界范围内,创伤之所以如此频发,其主要原因是各国工业、交通及建筑事业高速发展,随之而来的工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生也随之大幅度增加[4-5]。另外,Stomp等[6]报道,创伤发生尚与天气、季节等因素相关,但本研究未示与其有关。除创伤外,心脑血管病是危险人类健康、生命的重要因素[7]。在本研究中,神经、循环系统类疾病共占院前急救的36.72%,也支持这种观点。创伤以21～50岁青壮年最多,占该类的63.37%,这与青壮年是从事生产、加工以及危险性工作的主要人群有关。循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统类疾病均以51岁以上的中老年最多,占该四类的56.38%。本组资料中乙醇中毒占中毒类的69.91%,说明其已经成为城市中毒患者的主要病因,但其致死率不高,只占乙醇中毒的1.27%。妇产科类的院前急救以21～40岁生育期阶段最多,小儿科、五官科类的院前急救数量非常少见,几乎可以忽略不计。

本组资料表明,男性院前死亡及院前心脏性猝死明显多于女性,其比例分别为1.45∶1及1.27∶1,其中创伤类的死亡位居第1,以21～50岁青壮年最多,占本类总死亡的74.42%;循环系统类疾病的死亡位居第2,以51岁以上的中老年阶段最多,占本类总死亡的89.74%,70岁以上者占本类总死亡的43.59%,而心脏性猝死又是循环系统类疾病的死亡中最多的,占其69.23%;神经系统类疾病的死亡位居第3,全部为51岁以上的中老年阶段,70岁以上占本类总死亡的45.45%;呼吸系统类疾病的死亡位居第4,全部为51岁以上的中老年阶段,70岁以上占本类总死亡的50.00%;消化系统类疾病的死亡位居第5,以51岁以上的中老年阶段最多,占本类总死亡的75.00%,70岁以上占本类总死亡的37.50%。以上说明循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统类疾病所导致的死亡主要以中老年患者为主,而创伤致死则主要以青壮年为主。最近,北京阜外心血管医院的华伟等[8]报道,我国心脏性猝死发生率为41.84/10万,若以13亿人口计算,我国猝死的人数约在54.4万/年,认为必须引起全社会关注,本研究结果也支持这种观点。另外,心脏性猝死的患者,在医护人员到达之前往往已经临床死亡,如果目击者能够对患者实施CPR等措施,就可以为医护人员抢救赢得宝贵的时间,然而很遗憾,在这方面我们与国外有很大差距。因此,加强心脑血管病和呼吸系统疾病防治,尤其提高中老年患者常见急危重症的早期识别与院前急救水平对降低死亡有重要意义。

各个国家情况不同,院前急救患者流行病学情况将有所差别[9-11],即使在中国大陆,由于各地自然条件、生活习惯、社会及经济发展水平不同,院前急救患者的疾病谱也有差异,掌握本地区院前急救患者的流行病学情况,对于强化院前急救医护人员的知识结构和院前应对患者呼叫的战略有着重要意义。本研究为武汉市急救中心直接受理的江汉区2008年度院前急救信息的回顾性调查分析,虽然受多种因素影响,调查结果有一定的偏差,但由于是迄今武汉市江汉区最大样本的流行病学调查,无疑可作为其院前急救患者流行病学资料。

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