口服抗生素治疗儿童社区获得性非重症肺炎

徐晓军

(江苏省徐州市中心医院儿科,江苏 徐州 221009)

肺炎是婴幼儿最常见的呼吸系统疾病之一,据世界卫生组织(WHO)统计,5岁以下的婴幼儿每年有400万例死于急性呼吸道感染[1]。社区获得性肺炎是指无明显免疫抑制患儿在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。在儿科门诊儿童肺炎以社区获得性肺炎为主[2]。应用抗生素是治疗小儿肺炎的常用疗法,其用药途径包括口服和肠道外用药(静脉或肌内注射)[3-4]。我们采用口服抗生素治疗儿童社区获得性非重症肺炎,取得良好效果,同时与静脉用药相比较,效果无明显差异,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月—2009年6月我科门诊诊断为社区获得性肺炎228例,患儿年龄6个月～5岁,其中男性135例,女性93例,均有不同程度的发热、咳嗽和肺部细湿啰音,血常规白细胞(WBC)均＞10×109◦L-1,胸X线片均提示有肺纹最多,其中182例有沿肺纹分布点片状影。所有病例均无循环及神经系统异常等重症表现[2-4]。将患儿随机分为口服治疗组与静脉用药组,其中口服治疗组116例,静脉用药组112例。治疗组男女比例为69/47,对照组男女比例为66/46;治疗组年龄(2.3±1.2)岁,对照组年龄(2.1±1.3)岁,2组患儿性别和年龄差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

1.2 方法 2组综合考虑患儿各种因素选用抗生素,治疗组采用口服头孢克洛20～40 mg◦kg-1◦d-1,分3次口服,或阿奇霉素 8～10 mg◦kg-1◦d-1,1次口服,最大剂量不超过0.15 g◦d-1,疗程1周。对照组采取静脉滴注头孢唑啉钠50～100 mg◦kg-1◦d-1,或头孢呋辛钠 50～70 mg◦kg-1◦d-1,疗程1周,2组患儿同时适当服用止咳祛痰药。一般抗生素治疗3 d随访了解治疗转归,1周后判断治疗效果,口服治疗途径病情不好转的病例转入静脉注射途径治疗。

1.3 疗效判断标准 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]中的标准。治愈：咳嗽等症状、肺部啰音消失,血常规恢复正常,胸X线片示肺部片状阴影消失或明显减轻;有效：咳嗽等症状基本缓解,肺部啰音明显减少,复查血常规明显好转,肺X线片示肺部片状阴影较前减轻;无效：咳嗽等症状减轻不明显,肺部啰音无减少或略有好转,血常规或胸X线片复查无好转,或加重为重症肺炎。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计分析,对计量资料进行t检验、计数资料进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 本研究以治愈和有效率作为衡量指标,治疗7 d判断效果,依据疗效判断标准中的“治愈”、“有效”、“无效”进行判断,2组有效率(治愈+有效)经示2组有效率和无效率差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 不良反应 口服治疗组共发生不良反应7例(皮疹3例,腹泻2例,恶心呕吐2例);静脉用药组共发生不良反应9例(皮疹2例,腹泻6例,头痛头昏1例),2组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 2组患儿疗效与不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

小儿肺炎迄今仍是儿童最主要的感染性疾病,是5岁以下儿童的首要死因,也是儿科住院部收治最多的常见疾病,其中绝大部分为社区获得性肺炎[1-4]。社区获得性肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌,近年肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌等革兰阴性菌正在成为主要病原[5]。应用抗生素是对可疑细菌感染患儿的常用疗法,但给药途径并没有具体的标准化。目前,在我国确诊为肺炎的患儿大多常规静脉输注抗生素治疗,部分采取肌内注射加口服抗生素治疗,这对大部分小儿肺炎的患儿不仅存在过度医疗的可能,也增加了患儿疼痛感,减少了其依从性,增加了患儿家人精神及经济负担。Atkinson等[3]的研究结果显示,对小儿社区获得性肺炎口服与静脉给抗生素两种治疗方式都可以有效控制病情,但采用口服抗生素疗法的患儿比接受注射治疗的患儿恢复得更快,痛苦更少,说明适宜足量抗生素口服亦能进入主要组织达到药物学浓度控制炎症,静脉途径不是唯一的治疗选择。

在选用抗生素时还应根据当地或本院的细菌耐药情况和药敏试验结果,根据每种抗生素的特点和儿童生理代谢特点选择适宜的抗生素。肺炎严重程度和临床治疗效果判定,也是选择或调整抗生素的依据。目前,我国小儿社区获得性肺炎能够明确病原学诊断的较少,抗生素多是经验性选用,其主要依据是患儿年龄、病原学构成谱及细菌耐药情况,肺炎严重程度、胸X线片等。在常用的抗生素中有半合成青霉素、半合成的头孢菌素类。阿莫西林、头孢克洛等为常用口服制剂,静脉制剂中常用二代、三代头孢菌素头孢呋辛、头孢三嗪等。大环内酯类中应用最广的是红霉素,新一代大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素等,其抗菌谱与红霉素相似,对革兰阴性杆菌(如流感杆菌、卡他莫拉菌等)、军团菌、支原体等作用较红霉素为强,尤其是对儿童非典型病原体肺炎(支原体、衣原体)有特效。所以在本组患儿中,我们选用头孢克洛与阿奇霉素口服治疗普通肺炎,与静脉途径治疗小儿非严重肺炎的疗效差异无统计学意义,减少了医疗费用和潜在的药物不良反应,减轻患儿因静脉穿刺造成的痛苦,提高对治疗的依从性,还能减少患儿家长的陪伴时间。本研究结果表明抗生素口服方法治疗小儿非重症社区获得性肺炎是有效的,可以作为首选的治疗措施。但是如果患儿病情严重,口服治疗困难者,静脉滴注药物仍然必要。

1 Bryce J,Boschi-pinto C,Shibuya K,et al.WHO estimates of the causes of death in children[J].Lancet,2005,365(9465)：1147-52.

2 袁壮.儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2003,18(9)：513-514.

3 袁壮,马沛然,邓力,等.50年来小儿肺炎诊治策略的变迁[J].中国实用儿科杂志,2006,21(12)：884.

4 Atkinson M,Lakhanpaul M,Smy th A,et al.Comparison of oral amoxicillin and intravenous benzyl penicillin for community acquired pneumonia in children(PIVOT trial)：a multicentre pragmatic randomised controlled equivalence trial[J].T horax,2007,62(12)：1102-6.

5 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社,2002：259-327.