一例藏獒股骨粉碎性骨折的内固定手术报告

谭胜国 ，刘文祥 ，肖鹏飞

（1.湖南生物机电职业技术学院，湖南 长沙 410127；2.长沙市杨家山天心宠物医院，湖南 长沙 410009）

1 发病与诊断

哈力油（藏獒），铁包金，雌性，9月龄，体重28kg,主人讲述：6月14日深夜开车回家，哈力油突然出现，被撞，凄惨鸣叫，很久不能动弹，后发现右后肢不能着地。2010年6月15日下午到我院就诊，体温38.8℃，左后肢剃毛检查，整个后肢明显肿胀，呈蓝紫色。膝关节上部肌肉收缩变短，股内侧股骨远端骨折断端尖锐处，凸出于皮下。X线拍片检查：左侧股骨粉碎性骨折，共有2个较大的骨碎片，关节未被破坏(见图1)。

2 病况分析

2.1 股骨骨折，骨髓、骨膜和周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，软组织损伤导致水肿，使患肢肿胀，皮下瘀斑。由于血红蛋白的分解，使瘀斑呈现紫色，黄色或青色。

图1 手术前的膝关节侧位片

2.2 骨碎片旋转移位，骨碎片与骨断端相应成角，使患肢明显变短。触诊股内侧，骨组织完整性遭到破坏，骨碎片成角转移，骨脊线断裂。

2.3 伸直型股骨膝上骨折，近侧骨折端造成股后动脉，坐骨神经等血管和神经受压，加上创伤骨折的血肿与软组织水肿，使后肢膝关节以下骨筋膜室内容物体积增加，而骨筋膜室容积有限，内压不断升高，造成骨筋膜室综合症，神经受压迫，针刺后肢小腿对比，患肢反应迟钝。

3 术前处理

3.1 考虑到此犬骨筋膜室综合症非常严重，精神欠佳，骨折后食欲减少，故先输液改善体况，促进淤血吸收，以方便内固定手术方案的实施。

3.2 皮下注射1.26 mL曲马多止痛，从最后肋骨起将后半身剃毛，温肥皂水擦洗，吹干后常规消毒。前两天冷疗，减少患肢出血与控制水肿。再连续3天热疗，外敷鱼石脂，促进淤血与水肿液吸收。

3.3 用200mL5%葡萄糖盐水加入ATP、辅酶A.肌苷各4ml加5mlVc静脉输液。200ml氯化钠，1.4g头孢呋辛静注，防止感染。碳酸氢钠40ml，静注，纠正酸碱平衡。肌注3mlVK3促进止血。卓比林每天200mg口服，止痛消炎。

4 内固定手术

4.1 术前准备

4.1.1 手术室器物用新洁尔灭喷洒消毒，紫外线照射。

4.1.2 骨科手术器材一套，常规手术器材两套，手术敷料若干一同高温消毒。

4.1.3 200mL生理盐水加1.4g头孢呋辛，静脉输液，预防手术感染，稳定血容量，防止休克。同时皮下注射1.26 mL曲马多止痛，15分钟后对患病动物进行再次剃毛，初步清洗消毒。

4.2 麻醉与保定

阿托品2mL皮下注射，麻醉前给药。用舒泰50 3mg/kg体重与速眠新0.05mL/kg体重混合肌肉注射1,进入全身麻醉状态后，侧卧保定，患肢置于上方，两前肢一同固定于手术台上，患肢常规消毒。4.3手术方法

4.3.1 股骨干手术入路：从大转子处沿股骨干前缘至髌骨水平位置，以能触摸到的骨断端为中心，切开皮肤、皮下组织。牵引开皮肤切缘，钝性分离阔筋膜。用乳突牵开器牵开阔筋膜、股外侧肌与股二头肌，除去淤血，不需分离股骨骨干前面骨与肌肉间的剩余结缔组织筋膜，尽可能的保留其与骨碎片的连接，不要损伤坐骨神经，腘动脉等较大的神经与血管。

4.3.2 清除骨折区的血凝块，找到X线片上显示的两块不规则骨碎片，创腔内用溶有头孢呋辛的生理盐水反复冲洗后，将骨碎片与股骨近端复位，用非可吸收性丝线进行多个环形结扎，暂时固定；助手用复位钳，将膝关节后屈，找出细小碎骨，并将其取出。另一手用抓骨钳夹持股骨近端，将股骨暂时恢复其解剖结构。术者用钢板规划骨螺钉植入的位置，并一一做记。用骨钻先将股骨近端钻两个孔。再用钢板比划后，钻股骨远端的孔，先不固定钢板。

4.3.3 用1根直径2.8 mm克氏针，自股骨远端向大转子将髓内针打入骨髓腔，敲打之前先用小号骨螺钉放置孔内，以免髓内针影响钢板固定。打到大转子尖部穿过骨皮质，刺破皮肤到体外，继续敲打到针尖稍长于骨折断端。

4.3.4 将非可吸收缝线换成钢丝，在骨碎片上、下三分之一处贯穿结扎。

4.3.5 将断骨重新恢复解剖位置，助手用复位钳固定好断骨，术者将髓内针向股骨远端敲打，敲打至靠近骨骺线时停下，先将钢板安置，后将髓内针剪断。最后用溶有头孢呋辛的温生理盐水冲洗创腔，清除血凝块，用弯眼科剪剪去明显缺血的组织及其他异物，创内撒入适量溶有头孢呋辛的盐水，用可吸收缝线缝合创腔，常规闭合创口。碘酊，酒精消毒后，喷可鲁，自制外固定支架对患肢进行外固定，限制其活动。术后进行X线检查（见图2），髓内针在股骨近端的长度恰到好处，骨折断端对接效果好。

5 术后护理与恢复情况

静注甲硝唑、头孢呋辛，10%葡萄糖酸钙，1次／天，连用7天，全身消炎，预防术部感染，促进骨折愈合。日粮中添加维生素和微量元素，满足其骨骼愈合的营养需求。第7天间隔一针拆除一针缝合线，第9天创口愈合非常好，将缝合线拆完。分别于术后20天、40天和60天进行X线检查，骨痂生长良好。2个月后追访，该藏獒运步自如，无明显

图2 手术后的膝关节侧位片

6 讨论与小结

6.1 犬的股骨粉碎性骨折相对少见。一般股骨粉碎骨折发生后，股部因股骨完整性破坏和肌肉收缩，使骨折端明显错位，闭合性整复和外固定很难使断骨恢复完整性，所以常采用内固定治疗。而粉碎性骨折单纯用接骨板、髓内针或钢丝均不能达到很好的固定效果，所以本病例采用了三种内固定方法的联合运用。

6.2 笔者认为内固定时，较大的骨碎片能够起到暂时填充和支持的作用，对于有筋膜附着的骨碎片血液循环条件较好，将其复位可减少断端不整齐和术后肢体变短现象的发生。所以，手术时先用丝线环形结扎，暂时把小骨片复位，丝线质地柔软有弹性，易使骨碎片复位完好。采用缝合线暂时固定骨碎片，减少碎骨复位时再次破裂的现象，也能使骨碎片复位方便。

6.3 股骨骨折粉碎性的程度与该手术的风险成正比，故术前一定要与宠物主人进行充分沟通。 □障碍。

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