经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的临床研究

吴天俊

(广西钦州市妇幼保健院泌尿外科,钦州市 535000)

前列腺增生(BPH)是泌尿外科最常见的老年性疾病。随着腹腔镜技术的发展,微创经尿道前列腺电汽化术(TUVP)在临床治疗 BPH方面取得了满意疗效。我院 2007年 3月至2009年 3月通过 TUVP术式治疗 BPH患者 30例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院住院治疗的良性前列腺增生患者30例,平均年龄(74.8±32.5)岁,平均病程(15.5±6.7)年。患者均有尿频、夜尿增多和进行性排尿困难等临床表现,术前均进行直肠指检、B超及尿流率等检查。直肠指检前列腺Ⅱ度16例,Ⅲ度 14例,腹部 B超测量前列腺体积为 45～120mL。所有患者均伴一种或一种以上内科疾病:合并高血压 18例,糖尿病 11例,冠心病 12例,脑血管意外后遗症 6例,肺部疾病 6例,肾功能损害 5例,其中合并 2种以上疾病有 15例。术前风险评估按 Soh lege手术风险分类:Ⅰ级 10例,Ⅱ级 12例,Ⅲ级 8例。患者均行前列腺特异抗原(PSA)及膀胱镜检查,排除前列腺癌和神经源性膀胱。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前对患者并发症进行治疗,使用降压药物控制血压,胰岛素控制血糖,抗生素控制肺部感染,保留导尿和抗生素治疗尿潴留和尿路感染等,对手术风险较大的患者请麻醉科医生、内科医生共同会诊,共同制定术中、术后监测和应对方案。所有患者均签署手术同意书。

1.2.1 手术方法 所有患者连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位,高频汽化电切刀功率为 250W,电凝功率 80W,用 5%葡萄糖做持续低压冲洗。尿道扩张后进镜观察前列腺增生情况及输尿管开口位置,估计前泪腺尿道的长度。手术从 6点处开始汽化切割前列腺腺体,按中叶、两侧叶、尖部顺序汽化,一层一圈切割,最后汽化至前列腺包膜,尖部即予电切。最后行膀胱颈、前列腺窝、前列腺尖部的修整,使前列腺窝成为一平整腔道。在手术结束后留置 F18～20三腔气囊尿管。生理盐水膀胱持续冲洗 2～3 d,留置导尿管 3～5 d,拔除导尿管后排尿通畅出院。

1.3 观察指标 术中记录患者手术时间、术中出血量和并发症,术后记录和计算国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、剩余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)等。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件包进行分析,计量资料以()表示,患者自身治疗前后比较用配对t检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后结果 患者手术平均时间(15±5.8)m in;术中平均出血量(100±25)m L,均未输血;患者未出现包膜穿孔或假道形成。术后 3～5 d拔尿管,患者术后排尿困难症状均较术前明显改善,无尿失禁发生,但可有短期的尿路刺激症状。1例患者术后第 8天出现轻度血尿,经对症治疗后治愈。

2.2 临床效果 患者 IPSS、QOL、RUV和 Qmax指标较术前均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后 IPSS、QOL、RUV和 Qmax比较

2.3 随访 两组术后随访时间为 6～12个月,随访过程中有1例出现膀胱颈挛缩,行膀胱颈电切后治愈;1例患者出现尿道外口狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈。

3 讨 论

BPH是一种老年男性的常见病,发病年龄大都在 50岁以后,随着年龄增长其发病率也不断升高,已成为泌尿外科的常见病。由于BPH在泌尿系所造成的梗阻,影响排尿,直接威胁肾功能,对患者的生活与健康带来严重的危害。

TUVP是近年来在经尿道前列腺电切术(TURP)基础上发展起来的治疗良性BPH的新方法,是将传统高频电外科技术与新型汽化切割电极相结合的腔内微创前列腺切除新技术,即利用高频电流的热效应和电能凝聚效应,通过特殊的汽化切割电极在切除组织的同时使组织产生汽化并产生 1～3mm厚的凝固层,既能快速的切除前列腺组织,且最大程度地减少常见于 TURP的术中出血和液体吸收,达到理想的治疗效果。TUVP较 TURP而言,既保留了 TURP的微创、安全可靠、术后恢复快、费用较低的等优点,同时解决了 TURP难以克服的出血和电切综合征两大难题,是目前治疗BPH较为理想的方法。

本研究结果表明,BPH行TUVP术后IPSS和 QOL评分较术前显著升高,RUV显著下降,Qmax明显增高,且患者临床症状均显著改善,这些均说明 TUVP治疗BPH的效果较好,患者生活质量明显提高。TUVP手术时间短,术中未出现严重并发症,表明这种手术方式比较安全,而且容易被患者接受。手术体会:①手术前要控制好患者的并发症,如血糖、血压控制,肺炎、肺气肿的治疗等,必要时邀请相关科室会诊,术中进行心电监护等;②膀胱镜下要仔细观察膀胱颈、前列腺、精阜三者之间的解剖关系;③铲状汽化切割环具有切除组织块大、速度快、汽化和凝固止血好的优点;④电切环修整前列腺窝凝固层要修理平整,这样利于创面的愈合,而且避免了前列腺被膜穿孔的发生。

总之,TUVP治疗 BPH具有术中出血少、恢复快、安全有效等优点,可作为治疗 BPH的理想手段之一,值得临床推广应用。

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