低蛋白饮食联合开同治疗慢性肾功能不全的临床效果观察

聂东红

慢性肾功能衰竭(chronic renal insufficiency，CRF)是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征［1，2］。饮食对CRF患者至关重要，我们观察了低蛋白饮食加开同治疗CRF的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月至2009年10月在我院住院的CRF患者80例，其中男58例，女22例;年龄19～72岁，平均(50.5±10.5)岁;病程1～9年;原发病为慢性肾小球肾炎45例，代谢异常所致的肾脏损害12例，血管性肾病变10例，全身系统性疾病8例，梗阻性肾病5例。

1.2 治疗方法 先对所有患者进行低蛋白饮食方面的健康宣传教育，以取得他们的配合。患者按早、中、晚食谱进行低蛋白［0.6 g/(kg·d)］饮食，以全部或部分麦淀粉作为主要热能来源，配以肉、鱼、蛋、奶等优质蛋白。热量控制在147kJ/(kg·d)。同时口服开同片(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产)，每次4～8片，3次/d，用餐期间整片服下。未从肠道外途径补充蛋白质、氨基酸。治疗期间常规服用维生素、重组人促红细胞生成素，观察6个月。

1.3 观察指标 分别在治疗前后采取早晨空腹血样标本，检测血浆白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钙、血磷、碳酸氢根(HCO-3)。

1.4 统计学方法 以SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料采用配对t检验。

2 结果

治疗6个月后，ALB、BUN、血钙、血磷、HCO-3均较治疗前有明显改善，治疗前后比较有显著性差异(P＜0.01)，Cr治疗前后无显著性差异(表1)。

表1 治疗前后生化指标的比较(±s)

表1 治疗前后生化指标的比较(±s)

注:*与治疗前相比，P＜0.01

生化指标 治疗前 治疗后ALB(g/L) 32.55±3.31 36.73±4.48*BUN(mmol/L) 28.33±7.45 23.56±6.37*Cr(umol/L) 458.62±102.11 460.59±112.21血钙(mmol/L) 1.85±0.31 1.96±0.34*血磷(mmol/L) 1.80±0.19 1.65±0.13*HCO-3(mmol/L) 19.52±3.91 22.15±4.32*

3 讨论

大量研究表明，对CRF患者采用限制蛋白饮食的治疗方案可改善代谢紊乱综合征。合理制定低蛋白饮食食谱可降低患者体内废物的过多积聚，同时能维持相对良好的营养状态，不至于出现营养缺乏。若与必需氨基酸配合应用则效果更佳。开同(复方α-酮酸)含有多种必需氨基酸，如L-苏氨酸，L-色氨酸，L-组氨酸，L-赖氨酸等，能改善体内氨基酸和蛋白代谢紊乱，促进蛋白合成;减轻肾小球的高滤过，保护肾单位，减缓慢性肾功能衰竭恶化;降低血磷和甲状旁腺素水平，改善继发性甲状旁腺亢进引起的一系列症状［3，4］。

本项目观察了低蛋白饮食加开同治疗慢性肾功能不全的临床效果。结果显示，治疗6个月后，患者血清 ALB、BUN、血钙、血磷、HCO-3均较治疗前有明显改善，治疗前后比较有显著性差异(P＜0.01)，Cr治疗前后无显著性差异。提示低蛋白饮食加开同能减轻慢性肾功能不全患者的肾脏负担，改善其蛋白质代谢障碍，延长患者的生存期。

［1］Cupisti AD，Alessandro C.Nutritional status and dietary manipulation in predialysis chronic renal failure patients.J Ren Nutr，2004，14(3):127-133.

［2］刘岩，孔敏玲，钟小仕，等.极低蛋白饮食治疗严重慢性肾功能不全的安全性和有效性.中华肾脏病杂志，2004，20(1):18-22.

［3］Mir S，Ozkayin N.The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure.Pediatr Nephrol，2005，20(7):950-955.

［4］α-酮酸制剂在肾内科应用专家协作组.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识.中华肾脏病杂志，2005，21(7):421.