硫酸镁治疗急性重症支气管哮喘50例疗效观察

孙晓岩 王长海

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症疾患。也已证实，炎症是支气管哮喘发病过程中具有的特征病理改变，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起广泛的可逆性支气管痉挛、气道狭窄、气流受限。而重症支气管哮喘不仅造成支气管平滑肌的广泛痉挛，而且由于缺氧、代谢发生酸中毒等原因造成肺循环血管收缩，故对重症支气管哮喘的治疗应及时、果断、尽快改善通气功能，从而纠正低氧血症和高碳酸血症。吉林省白山市中心医院2006年2月至2010年6月对急性发作的重症支气管哮喘患者，在常规治疗的基础上加用硫酸镁取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 近4年我院共收治重症支气管哮喘病例94例，全部符合中华医学会呼吸病学会2006年制定的《支气管哮喘的防治指南》中的诊断标准［1］。其中男34例，女60例，年龄16～70岁，病程1～35年，本次病症发作至入院时间为2～8 h，发作诱因为上呼吸道感染46例、吸入变应原30例、原因未明18例，均有不同程度的呼吸困难，烦躁不安、不能平卧、低氧血症、呼吸性酸中毒。随机分为治疗组(50例)和对照组(44例)，两组间年龄、性别、病程及临床表现差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例入院后均予以5%葡萄糖注射液100 ml+多素茶碱0.2 g、1次/d静脉滴注，0.9%氯化钠注射液100 ml+甲基强的松龙40 mg、2次/d静脉滴注，0.9%氯化钠注射液2 ml+特布他林2 ml+布地奈德2 ml、2次/d氧驱动雾化吸入，并辅以吸氧、补液、抗感染、祛痰治疗。治疗组除用以上述措施外，用5%葡萄糖注射液250 ml+25%硫酸镁10 ml、1次/d静脉滴注(滴速为20～30滴/min)，6 d为一疗程，治疗期间监测电解质及临床表现。

1.3 疗效判断标准［1］显效:治疗2 d内咳、喘及肺部哮鸣音消失;有效:治疗3～5 d咳、喘及肺部哮鸣音有不同程度减轻;无效:治疗6 d后上述症状及体征无变化。

1.4 统计方法 计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组经一个疗程治疗后，治疗组有效率98%，未见副反应，对照组为81.82%，经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1，结果县示治疗组疗效优于对照组。

表1 两组支气管哮喘患者临床疗效比较(例，%)

3 讨论

本组资料显示，重症支气管炎哮喘发作常威胁患者的生命，只有对病因有充分的了解，采用综合治疗才能有效控制重症哮喘发作。发作期哮喘患者静脉滴注硫酸镁溶液虽可减轻气道阻塞，但疗效尚不及抗气道炎症的药物、支气管舒张剂和特异免疫治疗，但不能因此而忽视或低估硫酸镁对支气管哮喘的治疗价值，因为哮喘发作的原因和机制极其复杂，约30%的急诊哮喘患者对β2受体激动剂疗效不佳，对此类哮喘患者在常规哮喘治疗的基础上，静脉滴注硫酸镁溶液可解除支气管平滑肌痉挛，控制哮喘发作。关于硫酸镁控制哮喘急性重度发作的主要作用机制有:①镁离子为钙离子拮抗剂，可抑制气管和血管平滑肌细胞钙离子摄取，使气管和血管平滑肌松弛，气管和血管扩张，改善通气和血供;②硫酸镁能激活腺苷酸环化酶，使ATP转变为CAMP，解除支气管平滑肌的痉挛［2］;③镁离子能抑制组胺、乙酰胆碱的释放、缓解气管狭窄，改善通气功能;④硫酸镁具有镇静、解痉作用，使骨骼肌松弛，减少氧耗，亦有助于改善呼吸肌与平喘［2］;⑤有作者报道［3］镁离子可上调β受体的表达，增加β受体和β受体激动剂之间的亲和力，增加β受体激动剂对腺苷环化酶和Na+-K+-ATP酶的作用，消除哮喘患者对β受体激动剂的快速减敏。

本组结果显示，在常规使用吸入短效β2受体激动剂、多索茶碱、糖皮质激素等综合治疗同时，加用硫酸镁治疗可显著提高疗效，但在使用该药时，应缓慢静脉滴注，以免出现发热面红、恶心、呼吸抑制等副反应的发生。

［1］中华医学会呼吸及医学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、疗效判断标准及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志，2008，31:177-185.

［2］容建材，李作汉.新编实用临床用药指南.江苏:科学技术出版社，1994:228.

［3］Mannini LJ，Pendino JC，Coma RA，et al.Magneiuni sulfate as a vehicle for nebulized salbutamol in acute asthma .Am J Med ，2000，108:193-197.