短期胰岛素泵强化治疗2型糖尿病疗效观察

符文燕 李志敏

短期胰岛素泵强化治疗2型糖尿病疗效观察

符文燕 李志敏

目的观察短期胰岛素泵强化治疗与每日多次皮下注射胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的疗效及不良反应。方法选取2006年7月至2009年7月在我院住院的2型糖尿病患者76例，随机分为两组，每组各38例，分别采用胰岛素泵持续皮下注射(continue subcutaneous insulin infusion，CSII)与常规胰岛素多次皮下注射(many-times ubcutaneous insulin infusion，MSII)治疗两种方法，观察两组治疗前后血糖、达标时间、胰岛素用量及低血糖发生次数。结果CSII组强化治疗后患者可在相对短的时间内控制好空腹血糖、餐后血糖，平均胰岛素用量更少，低血糖发生次数更少。结论短期胰岛素泵强化治疗效果好于多次皮下注射胰岛素治疗。

胰岛素泵;多次皮下注射胰岛素;2型糖尿病

胰岛素泵是先进的胰岛素给药装置，持续皮下胰岛素输注，能减少注射时的痛苦，疗效满意，已在临床广泛开展，是2型糖尿病患者住院期间强化治疗的一种手段。我们对血糖较高，难以达标的患者给予胰岛素泵强化治疗，取得了满意的疗效。现将我院应用胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年7月至2009年7月因高血糖住院的2型糖尿病患者76例，病程2周～16年，男40例，女36例，平均(47.2±11.8)岁。随机分为两组:CSII组(38例);MSII组(38例)，做为对照组。临床诊断均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。两组患者年龄、性别、BMI和饮食结构差异无统计学意义(P＞0.05)，其中CSII组初诊18例，MSII组初诊16例。其余为经口服降糖药或皮下注射预混胰岛素治疗，血糖控制不良者。并排除严重糖尿病并发症如:糖尿病肾病肾功能受损、增殖期视网膜病变、神经病变。无乙醇及药物滥用者。

1.2 方法 CSII组使用美国MiniMed508型胰岛素泵，使用诺和灵R笔芯做为泵用胰岛素。MSII组使用诺和灵R笔芯及诺和灵N笔芯皮下注射。胰岛素全天总量按0.44×体重(kg)，其中50%作为基础量，50%作为餐前大剂量，将基础率设定为4段(0:00～4:00，4:00～7:00，7:00～22:00，22:00～24:00)。根据血糖结果调整胰岛素用量至血糖达标值，比较治疗前后空腹及餐后2 h血糖、达标时间、胰岛素用量及低血糖发生次数。血糖测定采用美国雅培公司生产的利舒坦血糖仪监测指尖血糖，控制血糖达空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L为达标。有低血糖症状和(或)手指末梢血糖＜3.9 mmol/L定义为低血糖，血糖达标后进一步降低则给予减量。血糖达标后5～7 d停泵。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料数据以(±s)表示，计数资料用率表示，用χ2检验，组间数据进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。两组相比，CSII组血糖达标时间少于MSII组(P＜0.01)，胰岛素用量少于MSII组(P＜0.01)，低血糖发生率明显少于MSII组(P＜0.01)。两组空腹及餐后血糖治疗前水平差异无显著性(P＞0.05)，治疗后，两组空腹及餐后2 h血糖较入院时明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.01)，两组间比较，差异无显著性。初诊患者中CSII组18例中14例停泵后，未用降糖药。MSII组16例中12例停胰岛素后，血糖仍在达标范围，指导饮食运动，脱药观察。差异无显著性(P＞0.05)。

表1 两组患者空腹血糖、餐后血糖、达标时间、胰岛素用量及低血糖率比较

3 讨论

胰岛素泵治疗为糖尿病强化治疗的手段之一，在使患者血糖达到良好控制的同时，与每日多次皮下注射胰岛素相比发生低血糖的机会明显减少［1］。2型糖尿病的理想治疗模式应该是模拟生理性胰岛素分泌。胰岛素泵正符合这一要求。可以精确控制基础胰岛素剂量，减少餐前量，更加灵活地控制血糖，用于治疗2型糖尿病安全有效。胰岛素泵的药代动力学优点:使用常规短效胰岛素有利于吸收，一个固定的注射部位避免了胰岛素吸收的差异性，胰岛素不在皮下堆积，减少了运动后低血糖的危险。初诊2型糖尿病患者在出现高血糖时残存约50%胰岛B细胞功能，如果此时能够去除糖毒性及脂毒性，恢复其受高血糖抑制的残存胰岛B细胞功能，控制饮食负荷及维持运动的情况下，可依靠残存B细胞功能维持血糖的稳定［2］。胰岛素泵强化治疗可使初诊2型糖尿病患者血糖得到快速、稳定的良好控制，显著改善B细胞功能，部分恢复第一时相分泌，胰岛素治疗不再被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，更应看作是达到血糖控制目标宜早期应用的治疗方法。病程较长的患者间断给予胰岛素泵强化治疗，对胰岛B细胞的恢复仍然有效。短期胰岛素强化治疗可以重建“对饮食治疗反应性”，有利于长期的代谢控制(即诱导出一定时期的病情缓解期)［3］。发生的6例低血糖患者，症状轻，进食后缓解，无意识丧失等严重低血糖事件。故使用胰岛素泵定期强化治疗可以尽快使患者保持正常或接近正常的血糖值，避免急性并发症的发生，延缓慢性并发症。

［1］彭新华，李光伟.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用.国外医学内分泌分册，2001，21(1):22-24.

［2］郎江明，王甫能，陈发胜，等.短期胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病患者的随访研究.中华内分泌代谢杂志，2008，24(2):133-135.

［3］翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能影响.中国糖尿病杂志，2003，11(1):10-15.

134001 吉林省通化市中心医院内分泌科