甲氨喋呤联合米非司酮、中药大黄、芒硝外敷保守治疗异位妊娠96例临床分析

李保坚

甲氨喋呤联合米非司酮、中药大黄、芒硝外敷保守治疗异位妊娠96例临床分析

李保坚

目的探讨甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮及其配合中药大黄、芒硝外敷保守治疗异位妊娠的疗效。方法选取我院自2006年2月至2009年2月收治的保守治疗异位妊娠患者96例，其中通过甲氨喋呤治疗的患者36例(A组)，即使用MTX50 mg/m2臀部肌肉深肌注。而联合用药治疗60例(B组)即使用MTX50 mg/m2臀部肌肉深肌注，从第二天开始起再口服米非司酮50 mg，2次/d。同时使用中药大黄、芒硝外敷7 d。在连续治疗7 d后，血β-HCG呈下降，下降≤15%的患者可以给与重复剂量的治疗。同时要定期监测血β-HCG，做阴道B超，从而了解治疗效果。结果两组治疗有明显差异(P＜0.01)A组的治愈率仅达到85%，而B组治愈率达96%。同时B组血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降速度快于A组(P＜0.01)。结论甲氨喋呤联合米非司酮、中药大黄、芒硝外敷保守治疗异位妊娠疗效明显优于单用甲氨喋呤治疗。

甲氨喋呤;米非司酮;异位妊娠;血β人绒毛膜促性腺激素

异位妊娠是一种比较常见的妇产科疾病，它又被称为宫外孕。近年来，异位妊娠的发病率开始出现逐年递增趋势，不过通过对血β人绒毛膜促性腺激素的测定及其通过阴道B超检查从而使得异位妊娠的早期诊断率得到了大幅度的提升。故此多数患者在尚未破裂阶段就被及时发现并得到治疗，治疗手段变得灵活起来，如今临床上多采用保守治疗，一来免除了手术创伤给患者带来的痛苦，二来保留了输卵管可以慢慢恢复其功能。目前来看，临床上常用药物为甲氨喋呤，但通过临床观察发现，对于一些患者来说效果不明显，我院则采用了甲氨喋呤联合米非司酮、中药大黄、芒硝外敷保守治疗异位妊娠，效果明显，安全可靠。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文资料根据我院自2006年2月至2009年2月收治的保守治疗异位妊娠患者96例，年龄20～42岁，平均年龄在(24.2±3.30)岁，随机分为A组36例和B组60例。资料无明显差异(P＞0.05)。其中有停经史94例，停经时间35～63 d，平均41.8 d。少量阴道出血92例，轻微腹痛78例。并无异位妊娠史。A组单用甲氨喋呤治疗，B组使用甲氨喋呤联合米非司酮，加之中药大黄、芒硝外敷治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 异位妊娠保守治疗适应证 ①尿妊娠呈阳性;②血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)＜5000IU/L;③通过B超显示盆腔有包块，且直径＜5 cm，并无肝肾疾病，其血小板及红细胞和白细胞均显示正常，同时没有甲氨喋呤和米非司酮用药禁忌证［1］;④通过认真观察48 h，发现患者血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)有所上升或无下降。

1.2.2 操作方法 两组皆确诊为未破裂输卵管异位妊娠病例。对于A组36例患者，给与MTX50 mg臀部肌肉深肌注，单次用药。而对于B组60例患者，使用MTX50 mg臀部肌肉深肌注，在第二天开始服用米非司酮50 mg，2次/d［2］。同时使用中药大黄、芒硝外敷，共用5 d。5 d后开始检查β-HCG，注意观察如果血β-HCG下降15%，在B超的提示下，盆腔包块减小了或者未出现加重迹象，第七天可以重复下一个疗程，两组用法用量与第一次相同，在治疗期间要认真严密地观察腹痛，阴道出血及其生命相关体征的改变。共用1～2个疗程。

1.2.3 疗效评定 成功，腹痛消失或逐渐减轻，阴道停止流血，盆腔包块减小了或者未出现继续增大现象，并未出现内出血症状，血β-HCG下降至15%，或者恢复正常［3］。失败，在经过第二次给药后，血β-HCG不仅未下降反而继续增高，腹痛开始加剧，包块没有减小反而增加甚至破裂出现了内出血现象，只能行手术治疗。

1.3 统计学方法 对A组与B组进行比较分析，统计学处理方法采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效 通过对B组在治疗前后的病情变化分析(见表1)及A组与B组治疗疗效比较分析(见表2)发现通过甲氨喋呤联合米非司酮、中药大黄、芒硝外敷治疗治愈率达96%，而单用甲氨喋呤治疗治愈率仅达85%。可见两组在疗效上有可比性，联合用药疗效确切，不良反应极少。

2.2 相关因素 对于联合用药组仅有2例出现不良反应，而单用甲氨喋呤治疗组则有4例不良反应。体征主要为胃肠道反应。

表1 B组在治疗前后病情变化

表2 A组与B组在治疗效果上的比较

3 讨论

异位妊娠是一种常见的妇科急症，近年来，呈发病率呈递增趋势，但随着人们注重保健以及诊断技术的提高，如阴道B超的检查，血β人绒毛促性腺激素的测定等，使得异位妊娠能够被及早地发现并得到及时治疗，从而就为保守治疗异位妊娠开辟了道路。同时也因检测手段的提高使得异位妊娠保守治疗能够安全地进行。

对于甲氨喋呤来说，它是治疗异位妊娠症常用药，其属于抗代谢类药物，可同四氢叶酸还原酶融合，从而使得四氢叶酸形成了障碍，进而来干扰DNA的合成。因为滋养细胞对此药十分敏感，所以用药后就可以阻止滋养细胞的再生长，使宫外孕胚胎停止发育。而米非司酮则是通过竞争孕酮受体得以阻止宫外孕胚胎发育。中药大黄有抗菌止血、清毒消痈、活血化瘀等作用，芒硝有软坚散结、消肿作用，从而加快盆腔包块吸收。联合使用甲氨喋呤和米菲司酮，再配以中药大黄及芒硝外敷使用，就可以更好地提高成功率［4］。

本文通过设置A组(单用甲氨喋呤治疗)B组(甲氨喋呤与米非司酮再配以中药大黄与芒硝外敷治疗)两组进行比较发现，联合用药的治愈率明显要高于但用甲氨喋呤。且治疗安全可靠，并发症少。故此在临床上，对于治疗异位妊娠症，联合用药拥有极其重要的应用价值。

［1］孙韵英，李凤英，姜卫国.早期宫外孕诊断的体会.现代妇产科进展，2008，9(5):380.

［2］王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2008，19(6):15-16.

［3］吴晓玲，李轶梅，李劲.血清B-HCG监测在异位妊娠保守治疗中的应用.山东医药，2009，42(27):128-129.

［4］温清霞，罗志明.中西医结合治疗输卵管妊娠93例.中国生育健康杂志，2008，17(5):293.

511400 广州市番禺区石楼人民医院