曲美他嗪联合阿托他汀治疗不稳定心绞痛临床观察

廖础欣

不稳定性心绞痛是心血管科常见疾病，在老年人群中发病率较高，其发病突然，进展迅速，严重者会危及到患者生命［1］。若不及时有效的治疗，将给患者造成严重后果。为了探讨有效的治疗方法，我们对不稳定性心绞痛患者采用曲美他嗪联合阿托他汀加以治疗，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2007年9月到2009年2月本院共收治不稳定型心绞痛患者107例，均经血常规、尿常规、肝肾功能、磷肌酸激酶(CPK)等检查确诊，三酰甘油(TG)≥2 mmol/L，空腹血清总胆固醇(TC)≥6 mmol/L。男74例，女33例。年龄61～82岁，平均68.2岁。心功能NYHA分级，Ⅱ级47例，Ⅲ级38例，Ⅳ级22例。发病类型:初发劳力型心绞痛13例，恶化劳力型心绞痛28例，静息心绞痛25例，梗死后心绞痛34例，变异型心绞痛7例。所有患者按照年龄，性别，临床表现，发病类型，心功能分级等随机分为实验组和对照组。其中实验组56例，对照组51例，两组在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予硝酸盐、阿司匹林、低分子肝素、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等常规治疗。实验组在对照组基础上给予阿托他汀和曲美他嗪联合治疗。阿托他汀8～10 mg/次口服，1次/d。曲美他嗪3～6 mg/次，3次/d。治疗期间严格检测患者各项生理指标，根据病情进展酌情调整用药剂量，有其他基础疾病的患者给予对症治疗。

1.3 效果评价 显效:治疗后心绞痛症状消失，心电图恢复正常或显著好转;有效:治疗后心绞痛发作次数减少或每周≤2次，心电图有不同程度的好转或稳定;无效:治疗后心绞痛和心电图无变化或恶化。其中显效率加有效率为总有效率。

2 结果

经过治疗，两组不稳定性心绞痛患者都有不同程度的恢复，治疗期间无明显副反应。实验组显效率为87.5%，总有效率为92.9%，对照组显效率为 70.6%，总有效率为82.4%，两组疗效相比差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果如表1所示。

表1 两组治疗效果统计

3 讨论

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，冠状心绞痛动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要，引起的心肌急剧的暂时缺血和缺氧导致的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉［2］。不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征。心肌氧耗常用“心率×收缩压”作为评估指标。在正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化。平时心肌对血液中氧的吸收已接近于最大量，氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。动脉粥样硬化可导致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞，扩张性减弱，血流量减少、当冠状动脉发生痉挛时，冠状动脉血流量和循环血流量减少，心肌血液供给不足;或心脏负荷突然增加，如激动、劳累、左心衰竭等，心肌张力和收缩力增加，心率增快，心肌氧耗量增加。则引起心绞痛。严重贫血的患者，即使心肌供血量未明显减少，但由于红细胞减少，血液携氧量不足，也可引起不稳定性心绞痛。另外劳累、受寒、情绪激动、冠状动脉硬化、急性循环衰竭等也为常见的诱发因素。

曲美他嗪是一种新型的防治心绞痛药。血中高水平的脂肪酸会显著降低心肌葡萄糖的氧化代谢，加重心肌缺血损伤的程度。曲美他嗪可抑制脂肪酸的代谢，增加葡萄糖的氧化代谢，改善心功能，减轻心肌缺血损伤，降低心肌葡萄糖的氧化代谢，对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素，降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，减低心脏工作负荷，改善心肌氧的供需平衡。此外，曲美他嗪还可在不影响冠脉血流等血流动力学的前提下，在细胞水平发挥抗心肌缺血的功能，其主要途径是通过降低游离脂肪酸的氧化速率，控制游离脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，减少氧自由基的生成［3］;降低细胞内钙离子和钠离子超载，减轻细胞内酸中毒，减少高能磷酸盐生成过程中对氧的需求，维持缺血心肌细胞的能量代谢，ATP的产生，以及心肌细胞的收缩功能。其起效较硝酸甘油慢，但作用持续时间较长。

阿托他汀为3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过抑制体内胆固醇合成发挥作用［4］。其可抑制细胞合成胆固醇，干扰脂蛋白的生成，使血清总胆固醇和血清三酰甘油水平下降。此外，由于细胞内总胆固醇含量减少，刺激细胞合成LDL受体加速，肝脏表面LDL受体数目增多，活性增强，从而促进LDL、极低密度脂蛋白(VLDL)通过受体降解途径代谢，降低血清LDL含量。该药起效迅速，和曲美他嗪配合使用，可发挥更好的临床效果。从临床统计来看，实验组显效率为87.5%，总有效率为92.9%，其临床效果显著优于对照组。我们认为，在常规治疗的基础上，应用曲美他嗪和阿托他汀联合治疗不稳定性心绞痛，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

［1］徐剑峰．通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛疗效观察．临床和实验医学杂志，2007，6(4):66-67．

［2］程亚敏，孙建辉．曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效观察．临床和实验医学杂志，2007，9(6):22-24．

［3］姚鹏，张精勇，马玉民．曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛48例疗效观察．山东医药，2010，1(50):29．

［4］王继峰．阿托他汀联合治疗脂质代谢紊乱的临床观察．中国医药导报，2008，23(5):165．