阴道镜在宫颈检查中的临床应用价值

陈素容

阴道镜在宫颈检查中的临床应用价值

陈素容

目的探讨阴道镜在宫颈检查中的临床应用价值。方法将2009年1月至2009年12月就诊于我院妇产科358例患者进行阴道镜检查并行镜下活检，阴道镜及病检结果进行回顾性分析和比较。结果病理诊断CIN检出率为43.3%，阴道镜诊断中CIN检出率为41.9%。结论阴道镜检查是辅助诊断CIN的有效方法，在诊断宫颈疾病中有着不可估量的作用，尤其是宫颈上皮内瘤病变、早期宫颈癌的诊断和治疗，可有效的降低宫颈癌的发生，阴道镜检查下行组织病理检查可减少误诊、漏诊现象，在临床上应用效果较好。

阴道镜;宫颈上皮内瘤变;宫颈检查

宫颈疾病是常见的妇科疾病，病变范围包括炎症、性传播疾病、宫颈细胞学异常、癌前病变、肿瘤等。阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，近年来广泛应用于临床，为宫颈疾病的诊断提供了简单易行的方法。其能将观测到的图像放大10～60倍，利用此特征临床医务工作者在宫颈检查中可发现肉眼无法观察到的宫颈表皮上的血管，能准确可靠的确定病变部位及性质，为发现和诊断宫颈癌的前期病变有着重大意义。现将2009年1月至2009年12月我院妇产科358例行阴道镜检查并行镜下活检病检结果进行回顾性分析，以探讨阴道镜在宫颈检查中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2009年12月，在我院因宫颈疾病自愿要求阴道镜检查的患者有1717例，对阴道镜下检查发现有异常者直接在镜下定位取活检，有358例，年龄为17～70岁，平均38.5岁，病理诊断结果:慢性宫颈炎135例，宫颈湿疣30例，宫颈息肉32例，CIN1 106例，CIN2 33例，CIN3 16例，浸润癌6例，所有患者均已婚或未婚但有性生活史者，患者中排除妊娠期，子宫切除术等。阴道镜检查指征:白带异常或血性白带、接触性阴道出血，细胞学检查异常，宫颈糜烂、息肉或赘生物，长期按宫颈炎治疗但效果欠佳，且自愿要求排除宫颈癌等。

1.2 方法 采用深圳金科威2000电子阴道镜检测系统，具体操作方式:行阴道镜检查前阴道不冲洗上药及禁性生活3 d，于非经期，患者排空膀胱取膀胱截石位，放置窥阴器，充分暴露宫颈，先用肉眼观察下患者宫颈周围的形态、颜色、有无裂伤、白斑、分泌物等情况，然后用棉签粘生理盐水轻拭净宫颈表面分泌物，用5%醋酸试验涂于宫颈30 s后观察有无白斑、镶嵌、点状血管、异型血管、醋白色上皮，于30 s、1、2 min各拍片一次，后涂复方碘溶液，对阴道镜拟诊有可疑病变的，在可疑部位活检，若镜下未发现可疑病变部位，但细胞学呈ASCUS，在移行带区3、6、9、12点处行常规活检，或颈管搔刮，分瓶用10%的福尔马林液固定送病理检查。

1.3 诊断标准 阴道镜拟诊标准:阴道镜图像分类采用1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议(IFCPC)制定的统一标准［1］，根据国际妇产科联盟(FIGO)2006年的标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级［2］。采用的阴道镜拟诊标准:①醋酸白色上皮(颜色从半透明白色→稍暗白)加点状血管二联征，阴道镜下拟诊为CINⅠ;②醋酸白色上皮(颜色污浊灰白，消失速度较慢)加镶嵌二联征，阴道镜下拟诊为CINⅡ;③醋酸白色上皮加点状血管加镶嵌三联征(厚白色上皮持续时间长，粗镶嵌和点状血管)，阴道镜下拟诊为CINⅢ;④阴道镜拟诊为宫颈癌，移行区有醋酸白色上皮、粗镶嵌、粗点状血管及其他异型血管同时或单独出现，并伴有脑回状、乳头状、玻璃状或胶冻状上皮改变。

2 结果

阴道镜拟诊与镜下宫颈活检结果显示，慢性宫颈炎136例，CIN(I～III)150例，浸润性鳞癌6例，病理诊断CIN检出率为43.3%，阴道镜诊断中CIN检出率为41.9%，详见表1。

表1 阴道镜拟诊与镜下宫颈活检病理诊断结果比较(例)

3 讨论

3.1 阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值 阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，常适用于各种宫颈疾病的诊断。其能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借此低倍放大效果，临床医务工作者可以清楚看到的宫颈表皮上的血管，能准确可靠的确定病变部位及性质。宫颈癌前病变发展为宫颈癌是一个较为慢长的演变过程，约7～10年，若能早期诊断及处理CIN以阻止宫颈癌的发生。本组资料显示，经阴道镜下诊断CIN、宫颈癌及慢性宫颈炎后再行定位活检，其确诊准确率达90%。故认为阴道镜是辅助诊断CIN的重要方法，可提供准确的活检部位，提高活检阳性率、减少误诊率、漏诊。

3.2 阴道镜检查镜下行活检病理检查的重要性 阴道镜可观察宫颈表皮血管微小的病变，主要观察宫颈表面结构、边界形态、颜色和碘反应等现象，可反应病变的异常情况。在组织学上为慢性宫颈炎、C I N、浸润性鳞癌、宫颈糜烂及宫颈癌等，但在阴道镜下异常表现缺乏特异性，几种异常图像可同时出现［3］。由于阴道镜检查是视觉技术同时也有一定的主观性，医生水平高低直接影响活检部位的选择和诊断，这就要求检查者需要具有丰富的临床经验及相关的细胞病理及组织学病理知识，严格掌握检查注意事项［4］。由于阴道镜其放大功效可观测宫颈表皮血管变化但却无法观测宫颈血管内病变，因此在阴道镜检查下再行病理学组织检查可减少误诊、漏诊现象。总之，阴道镜检查是辅助诊断CIN的有效方法，操作简易，可行，在基层容易开展，患者易接受，可有效降低宫颈癌的发生，在临床上应用效果较好，是目前早期诊断患有宫颈疾病及宫颈癌前病变的重要且安全可靠的检查方法。

［1］张志胜.阴道镜图谱.北京:人民卫生出版社，2000:23.

［2］闫贵贞，高玉洁.阴道镜在诊断宫颈病变中的临床价值.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1):53-54.

［3］廖红文，周琦.阴道镜诊断宫颈湿疣和宫颈上皮内瘤样变的应用价值探讨.重庆医学，2005，34(6):916-918.

［4］章文化，李淑敏.规范化阴道镜检查及诊断几点建议.中国妇产科临床杂志，2003，8(2):85-89.

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