人工流产术前口服米索前列醇临床观察 100例

聂菊娥 柴淑娟

1.甘肃省静宁县人民医院妇产科 ,甘肃 静宁 743400;2.甘肃省静宁县妇幼保健站妇产科,甘肃 静宁 743400

人工流产是妇产科常见手术,是指妊娠 14周内因疾病、防止先天畸形儿遗传病儿出生、及非法妊娠等原因而采用人工方法终止妊娠的手术,手术过程中因扩张宫颈及手术操作致人工流产综合症发生率高,手术时间长,术中出血多,我院采用米索前列醇 400mg 术前口服,2-3小时后再行人流术,并设对照组进行比较,其效果明显优于对照组,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择门诊自愿要求终止妊娠的健康妇女,经详细询问病史,常规妇科检查,作好血、尿常规、肝肾功能测定,B 超检查确定为孕 2月内宫内妊娠,无手术禁忌症,无口服米索前列醇禁忌症者 100例,年龄 18-45岁,平均年龄 25.4岁,体重 45-75kg,孕周 6-10周,初产妇 55例,经产妇 45例,有剖宫产史者 12例,随机分 A、B 两组,每组各 50例,两组年龄、胎产次、体重差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A 组口服米索前列醇 400mg2-3小时后行人流术;B 组术前未用任何药物,直接行人流术,比较宫颈软化情况、手术时间、术中出血、人流综合反应发生率、宫内残留率。

2 结果

2.1 宫颈松弛情况 (表 1) 用 6号金属宫颈扩张器通过宫颈内口无阻力为显效,6号宫颈扩张器通过宫颈内口略有阻力为有效,6号宫颈扩张器无法通过宫颈内口为无效。A 组 (初产妇 28例,占 56%)可通过 6号者 32例,6.5-7号者 17例,总有效率 98%,B 组 (初产妇 25例,占50%)可通过 6号 7例,6.5-7号者 5例,其余 38例均需充分扩张宫颈后才能施行手术。总有效率 98%。两组总有效率比较 (X2=57.55,P＜0.01),差别有显著意义。

2.2 平均手术时间及术中出血量 A 组平均手术时间3.5m in,B 组平均手术时间 6.5min,出 血量按术后吸引器瓶内出血量计算,A 组平均出血量约45m l,B 组平均出血量约73m l.

2.3 人流综合反应发生率 (表 2) A 组为 0,B 组有 12人于术中出现恶心、呕吐,面色苍白,血压下降等,均给对症处理,术后卧床休息,观察半小时后好转,发生率为24%(X2=10.84 P＜0.01),差别有显著意义。

表1 观察组与对照组术中宫颈扩张效果比较

表2 观察组与对照组术中人流综合反应发生率比较

2.4 宫内残留情况：A 组 50例无 1例宫内残留,B 组 50例有 3例出现宫内残留,均因术后阴道流血多,出血时间长而行第二次清宫。

3 讨论

人工流产手术的成功取决于手术者的操作技术及患者的宫颈松弛情况,初产妇特别是未婚先孕者由于受术者精神高度紧张,心理压力大,初产妇宫口紧,扩张宫颈困难,增加了手术难度,延长手术时间,由于反复扩张宫颈,易发生人流综合反应,且由于宫口紧,易造成宫内残留,米索前列醇是前列腺素E 衍生物,具有良好扩张早孕宫颈的作用[1],口服吸收迅速,可于 1.5小时吸收完全。主要经尿排出。药物血浆清除半衰期为 1.55-1.78小时,此药可以使宫颈纤维软化,胶原降解,结构松弛,子宫颈伸展性加强,促进孕期子宫收缩[2],因药物副作用小,目前已广泛用于早孕流产,过期流产,产后出血等方面,徐云萍[3]报道口服 200mg 用于剖宫产术后困难置器中。我院于人工流产术前 2-3小时口服米索前列醇 400mg,能使宫颈充分扩张,大多数患者用药后 2小时出现下腹坠痛,伴阴道少量流血,表明药物使子宫收缩,宫颈扩张,手术时不需扩张宫颈,6号吸管可直接进宫腔吸宫,避免了机械刺激,能有效减轻疼痛发生,人流综合反应发生率明显降低,手术中扩张宫颈充分,手术操作顺利,减少了宫内残留、子宫穿孔等并发症。缩短了手术时间,观察组有 12例于服药后1-2小时出现腹痛、腹泻 1-2次,均不需特殊处理。总之,米索前列醇用于人工流产术前,有充分扩张宫颈,缩短手术时间,降低人流综合反应发生率,减少宫内残留,减少术中出血等优点,值得临床使用,特别适用于初产妇、精神高度紧张,瘢痕子宫患者。

[1]余江、张洪、宋岩峰 米索前列醇在妇产科临床的应用,中华妇产科杂志,1998,33(1)：55.

[2]陈新谦,金有豫主编,新编药物学,第 13版,北京：人民卫生出版社,1994：296.

[3]徐云萍,米索前列醇在剖宫产术后困难置器中的应用,中国妇幼保健,2006,2(40)：516.