刺井疗法对实验性重度脑外伤大鼠的作用观察

张秋雨 周红军

刺井疗法对实验性重度脑外伤大鼠的作用观察

张秋雨 周红军

目的观察刺井疗法对大鼠实验性重度脑外伤后的保护作用。方法选用雄性wistar大鼠，随机分为3组。模型组及针刺组采用自由落体法致脑外伤造模，针刺组造模后予井穴刺血疗法。分别记录伤后12、48、72h各组动物的神经功能缺损评分及肛温变化。结果神经功能缺损评分结果显示，脑外伤后12h，针刺组与模型组间没有明显差异，但成绩优于模型组;48、72h时针刺组与模型组间有明显差异。72h肛温监测显示，针刺组与模型组及假手术组相比，差异显著。结论针刺井穴对实验性重度脑外伤大鼠有明显的保护作用。

手十二井穴 涌泉 脑外伤 针刺

沧州医学高等专科学校(沧州061001)

针刺作为治疗脑血管病的有效方法近年来被广泛应用在颅脑损伤的临床中。本实验通过观察针刺治疗重度颅脑损伤大鼠的疗效，来探讨刺井疗法的作用机理。

1 材料与方法

1.1 材料 动物:雄性wistar大鼠共30只，体质量(250±30)g，河北省实验动物中心提供。药品和仪器:2%戊巴比妥钠(上海先锋药业公司产);小三棱针、1寸毫针(苏州环球针灸器械有限公司产);电子测温计(上海医学仪表厂产)。

1.2 分组及造模 所有动物按随机数字表分为3组，每组各10只。参考Feeney[1]自由落体法。采用2%的戊巴比妥钠45mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。头顶去毛、消毒，于双眼后裨林眦连线至双耳前缘连线间沿中线切开皮肤及骨膜，沿矢状线向两侧暴露顶骨。在矢状缝与人字缝之间，用牙科水泥将一直径1.0cm、厚3.0mm的铜制垫片固定在两侧顶骨中部，缝合头皮。至大鼠麻醉清醒挣扎时，固定在15cm×15cm×40cm的海绵床上，置于垂直的管道下，使垫片的圆心与打击锤圆心在同一直线上，在1.5m的打击高度上让450g打击锤自由落体，击中大鼠头部的铜制垫片，即刻移开海绵及大鼠以免打击锤反弹造成的第2次打击。假手术组除不用击锤打击垫片外，其余步骤相同。造模过程中模型组死亡3只，针刺组死亡2只。

1.3 针刺治疗 假手术组及模型组不做治疗。针刺组于伤后即刻予井穴刺血疗法1次[2]:局部酒精消毒后，选取手十二井穴，先左前肢，后右前肢，以三棱针直刺不留针，出血量为每穴1滴。加足底肾经井穴涌泉毫针深刺强刺激。

1.4 观察指标 (1)神经功能缺损评分:按双盲原则，分别在伤后12、48、72h对各组大鼠进行神经功能缺损评分[3]。0分为无神经功能缺损症状;1分为轻微神经功能缺损，不能完全伸展左侧前爪;2分为中度局灶性神经功能缺损，向左侧转圈;3分为重度局灶性神经功能缺损，向左侧倾倒或无自发活动;4分为不能自发行走，意识水平下降。记录不同时间段各组动物神经功能缺损评分的平均值。(2)肛温测定:于实验前对所有大鼠测正常肛门温度2次，取平均值作为基础体温，即(38.5±0.4)℃。各组大鼠均于造模后持续监测肛温，分别记录伤后12、48、72h的肛温数值，计算出其与基础体温的差值后，进行比较。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分程度结果 见表1。与模型组相比，假手术组3个时间点内神经功能缺损程度评分差异均有统计学意义(P ＜0.05)，针刺组48、72h与模型组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。假手术组神经功能缺损程度评分的平均值明显低于针刺组(P ＜ 0.05)。

表1 各组不同时间神经功能缺损程度评分比较(分，±s)

表1 各组不同时间神经功能缺损程度评分比较(分，±s)

与模型组比较，＊P ＜0.05;与假手术组比较，△P ＜0.05。下同

组别模型组针刺组假手术组n781 0 12h 18.60 ± 10.50 17.81 ± 6.20 3.62 ± 5.31△48h 19.13 ± 6.54 14.82 ± 5.24＊△3.41 ± 3.30＊72h 19.63 ± 4.62 14.61 ± 10.44＊3.62 ± 5.50＊

2.2 大鼠肛温测定结果 见表2。与模型组及假手术组相比，针刺组72h肛温差值差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 各组不同时间肛温差值比较 (℃，±s)

表2 各组不同时间肛温差值比较 (℃，±s)

组 别模型组针刺组假手术组n781 0 12h 2.09 ± 0.32 1.94 ± 0.23 0.07 ± 0.14 48h 2.10 ± 0.32 1.93 ± 0.13 0.07 ± 0.23 72h 2.09 ± 0.32 1.43 ± 0.22＊△0.07 ± 0.12

3 讨论

急性重度颅脑创伤后的死亡率高达30%～50%，早期主要死亡原因是颅内血肿和创伤性脑水肿。本实验复制了重度脑外伤模型，在整体水平上研究了针刺对脑外伤大鼠的影响。基于颅脑损伤后血浆NO含量明显升高，SOD降低，而针刺井穴可以抑制NO的升高，提升SOD的含量[4－5]，而采用针刺井穴的方法治疗该病。在脑功能方面，神经功能缺损程度评分结果显示:脑外伤后12h，针刺组与模型组间接近，但成绩优于模型组;48、72h时针刺组和假手术组与模型组间有明显差异。刺井疗法早期介入对脑外伤后脑体功能的恢复作用，在损伤12h即开始表现，至24h更加明显。可以推测刺井疗法对脑外伤后脑体功能恢复方面有远期意义。有研究表明，低温治疗能降低重度脑外伤的病死率，提高良好恢复率[6]。对大鼠肛温的影响方面，针刺组72h时差值均大于模型组及假手术组，说明针刺井穴能有效降低脑损伤大鼠的体温，以减少脑损害程度。

中医学认为脑为元神之府，一些业者提出，心有神明之心与血肉之心之分，其中神明之心亦指脑。脑外伤为在外因的作用下，神明之心受损，元神之府有伤，脑部的气血逆乱，阻遏经络，上蒙清窍，出现上实下虚、阴阳分离证候，应急以醒神复苏以使元神得复。井穴为五输穴之一，多位于爪甲之侧、四肢末端，是十二经脉阴阳之气始发之处，经脉之气交接于四末之所在，为临床常用急救穴之一。三棱针点刺手十二井穴出血，可接通十二经气，协调阴阳，泻热决壅，启闭开窍。从解剖结构上看，井穴多处分布有动静脉网，且多为多条神经的集合处，当针刺井穴时，患者往往有强烈的刺痛感，从而起到醒神开窍、调理气机的作用[7]。肾藏精生髓而通于脑，脑为髓之海。涌泉穴系足少阴肾经之井穴，为十二经脉交会贯通之枢纽关隘，针刺该穴具有开关通窍、调气行血、醒神之功能。本实验采用手十二井加涌泉作为脑外伤的治疗方法，对脑外伤后脑体功能的恢复显示了积极的意义。

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