温经通络汤治疗中风后早期髋关节骨化性肌炎40例临床观察＊

闫 芳

温经通络汤治疗中风后早期髋关节骨化性肌炎40例临床观察＊

闫 芳

目的观察温经通络汤配合超声透入治疗中风后早期髋关节骨化性肌炎的临床疗效。方法将80例中风后早期髋关节骨化性肌炎患者随机分为两组，治疗组以温经通络汤超声波透入，对照组以单纯的超声波治疗，两组均配合髋关节松动术、口服止痛药等;比较两组治疗后的髋关节肿块大小、疼痛程度、髋关节活动度的变化。结果治疗组在髋关节肿块缩小、缓解疼痛程度、改善髋关节活动度方面及总有效率均优于对照组。结论温经通络汤配合超声透入治疗中风后早期髋关节骨化性肌炎有较好的疗效。

骨化性肌炎 中风 超声波 温经通络汤

广西壮族自治区桂林市中医医院(桂林541000)

＊广西壮族自治区卫生厅科研课题(No.Z2009420)

骨化性肌炎又称异位骨化(HO)，是指正常情况下非钙化组织发生新骨形成、关节周围软组织中出现成熟板层状骨的现象，包括继发于肌肉、骨骼损伤后的异位骨化，创伤后神经源性异位骨化以及原发性进行性骨化性肌炎等。临床多累及颈、躯干和大腿的肌肉，可见皮下组织肿胀僵硬，如发生在关节附近还可以造成关节畸形。骨化性肌炎也较多发生在脑卒中的患者，严重影响中风患者的康复。笔者应用温经通络汤配合超声透入治疗中风后早期髋关节骨化性肌炎40例，取得一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2002年2月－2010年2月广西桂林市中医医院、广西区江滨医院门诊及住院患者共80例，按文献[1－2]确诊为中风后早期髋关节骨化性肌炎。随机分为两组。治疗组40例，男性26例，女性14例;年龄 50～81岁，平均(55.10±12.11)岁;损伤时间25～52d，平均(30.01±10.20)d;X线检查显示一侧或双侧髋关节局限性病灶:轻度13例，中度12例，重度5例;轻微疼痛3例，中度疼痛15例，重度疼痛22例;髋关节活动度障碍分级:轻度4例，中度23例，重度13例;脑中风发病时间最短20d，最长752d，平均(104.11±33.30)d;急性期12例，恢复期23例，后遗症期5例;脑出血13例，脑梗死27例;中医辨证属痛痹25例，痰瘀痹阻15例。对照组40例，男性22例，女性 18例;年龄 48～78岁，平均(53.20±13.71)岁;损伤时间 24～49d，平均(28.12±13.12)d;X 线检查显示局限性病灶:轻度者15例，中度者12例，重度者3例;轻微疼痛1例，中度疼痛19例，重度疼痛20例;髋关节活动度障碍分级:极轻度1例，轻5例，中25例，重9例;脑中风发病时间最短23d，最长763d，平均(101.13±29.71)d;急性期14例，恢复期25例，后遗症期1例;脑出血11例，脑梗死29例;中医辨证属痛痹27例，痰瘀痹阻型13例。两组资料无显著差异性(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组中度以上疼痛患者配合布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，饭后服。两组均采用同一超声波治疗，每处治疗时间以治疗处髋关节的肿块大小制定:轻度为5min，中度为7min，度重为10min。超声波使用方法:脉冲超声波直接接触移动法(每秒2～4cm的移动速度)，中小剂量 (800kHz～1MHz)，每日1次，7d为1疗程，共进行2个疗程的治疗。两组上述治法结束后，接着以髋关节松动术治疗患侧髋关节10min，后再以冰块外敷髋关节治疗处2min。每日1次，7d为1疗程，共2个疗程。治疗组超声波治疗时加用自拟温经通络方，药物组成为肉桂100g，当归 100g，续断 100g，小茴香 100g，川芎 100g，独活100g，红花100g，丹参300g，威灵仙300g。将药混合粉碎成细末，过筛，取4层清洁纱布重叠缝成布袋，将药散放入布袋并包扎好，置于瓷器皿，加75%乙醇至10L，用冷渍法制备浸泡21d，浸出液为淡红色药液，每次将浸出液30ml倒入长方形陶瓷器皿中，再加入甘油5mL，作为耦合剂。对照组则采用普通耦合剂。

1.3 疗效标准 (1)肿块治疗结果评定标准:痊愈为骨化肿块完全或基本消失，患肢活动正常，X线摄片显示患处骨密度影及骨小梁结构消失;显效为骨化肿块明显缩小，患肢功能轻度受限，X线摄片示密度影缩小，骨小梁结构模糊;有效为骨化肿块减小但较慢，患肢活动差，X线摄片示患处骨密度影等较治疗前有缩小;无效为患者症状、体征及X线摄片较治疗前无明显变化或加重。(2)疼痛评定:按疼痛评定的视觉模拟量表法[3](VAS)评定:疼痛完全缓解者为痊愈;轻微疼痛或疼痛强度降低6格以上为显效;中度疼痛或或疼痛强度降低3格以上为有效;重度疼痛或或疼痛强度降低3格以下者为无效。(3)髋关节活动度评定[4]:治疗前后根据临床症状和关节活动度(ROM)测量，髋关节 ROM 正常值取中立位(0°)法，屈曲 125°，伸直 0°，活动范围0～125°，不包括过伸。按治疗前的髋关节活动度障碍分级:屈曲100～125°者为极轻度，屈曲75～100°者为轻度，屈曲 50～75°者为中度，屈曲 0～50°者为重度。按治疗后髋关节活动度增加度数将疗效分为痊愈、显效、有效、无效4级。髋关节活动度完全恢复者为痊愈，髋关节恢复60%以上者为显效，髋关节恢复20%～60%者为有效，髋关节不能恢复或恢复20%以下者为无效。

2 结果

2.1 两组髋关节肿块改善比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组肿块改善比较(n)

2.2 两组髋关节疼痛改善比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05)。

表2 两组疼痛改善比较(n)

2.3 两组髋关节活动度改善比较 见表3。结果示治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

表3 两组髋关节活动度改善比较(n)

3 讨论

脑卒中后髋关节骨化性肌炎与如下因素有关:瘫痪肢体肌力的异常如肌肉痉挛、肌协调异常;早期病情重，肢体疼痛，高龄，有严重的并发症不能进行康复治疗或放弃治疗，不配合或错误的训练方法等。在多年的中风病的康复治疗中我们发现，骨化性肌炎与肌肉痉挛有一定的相关性，骨化性肌炎者多合并有肌肉痉挛，反之肌肉痉挛也易导致骨化性肌炎，考虑与其在康复治疗中的相关的治疗措施不当有关。故在两者的治疗上相辅相成，相互兼顾，能取得较好的治疗效果。

根据《医宗金鉴》“夫皮不破而内损者多有瘀”的认识，我们将骨化性肌炎归属中医学“瘀血痹”范畴，认为病机乃伤停瘀，血气凝结，瘀血蕴结肌肉组织，日久形成包块硬结，痹阻经脉。温经通络方中川芎、独活、红花、丹参具有活血化瘀的作用;透骨草、威灵仙具有祛风除湿之功效;当归具有补气养血之功;肉桂与小茴香则有温通筋脉、活血通络的作用;续断则可强筋健骨补肝肾，有助于瘀散痛止，创伤迅速康复。通过超声波透入肌肤，将其活血化瘀、软坚散结、通络蠲痹的作用更好的发挥，又使局部皮肤温度增高，毛孔腠理疏松，血液循环改善，使药液直达病所，提高疗效。

[1]李彩，李凤阳，纪守权.针刺为主治疗创伤性骨化性肌炎29 例疗效观察[J].天津中医，2001，18(5):33.

[2]周仲瑛.中医内科学 [M].北京:中国中医药出版社，2003:320－331.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，2005:1626.

[4]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社，2002:345.

Effect of Wenjingtongluo Decoction on Hip Myositis Ossificans in Early Post-stroke

YAN Fang
Guilin TCM Hospital of Guangxi Autonomous Region(Guilin 541000)

Objective:To observe the Wenjingtongluo Decoction penetrated by ultrasound on hip myositis ossificans in early post－stroke.Methods80 patients with hip myositis ossificans in early post－stroke were randomly divided into the treatment group(40 cases)and the control group(40 cases).Two groups were given these therapies such as joint mobilization techniques and oral anodyne.Some indices were compared in two groups including the tumor size，the pain degree and the hip joint activity.ResultsThese improvements of the treatment group were superior to those of the control group including the tumor size， the pain degree and the hip joint activity.ConclusionThere are some functions which are warming and activation meridian， softening hard mass， anti inflammatory and relieving pain in the Wenjingtongluo Decoction.This therapy method could reduce bloatedness， relieve pain and expand joint activity.

Myositis ossificans;Stroke;Ultrasound;Wenjingtongmai Decoction

R255.2

B

1004－745X(2010)09－1499－03

book=46,ebook=44

2010－04－15)