中药配合手法治疗肩周炎112例

胡万钧 黄兹谕 吴多艺 梁明强

中药配合手法治疗肩周炎112例

胡万钧 黄兹谕 吴多艺 梁明强

目的观察中药配合手法治疗肩周炎临床疗效。方法对112例肩周炎患者采用中医辨证施治配合手法治疗。结果治疗后患者临床症状改善较为显著，总有效率96.43%。结论中药配合手法治疗肩周炎疗效显著。

肩周炎 辨证施治 手法

海南省中医院(海口570203)

肩周炎又称漏肩风、冻结肩，中年以上尤其50岁左右发病者最多，故又称“五十肩”。本病属于中医“痹证”范畴，由于急慢性劳损或其他原因导致肌肉、韧带、滑囊、关节等软组织退行性变，钙盐沉积及慢性肩部疼痛和肩关节运动受限为主症的临床病变。笔者根据不同证型采用中药内服配合手法治疗肩周炎患者，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组112例均为我院2007年3月－2009年8月收治患者，男性34例，女性78例，年龄45～82岁，平均61岁;病程最短11个月，最长10年，平均病程3年2个月。本组病例表现为:肩部疼痛，夜间加重，肩关节主动和被动外展、外旋及后背上台等均受限，肩峰下有广泛疼痛。病因:明显外伤史14例，慢性劳损70例，无损伤性28例;病情轻型患者38例，外展50～75°，旋转活动少于正常的1/4;病情中型患者44例，外展35～55°，旋转活动少于正常的2/4;病情重型患者30例，外展35°以下，旋转活动少于正常的3/4。以中医辨证分为3型，其中风寒湿型71例，瘀滞型27例，虚损型14例。

1.2 治疗方法 (1)中医辨证施治。①风寒湿型:患者肩部酸胀麻木，怕风畏寒，得温则减，入夜疼痛尤甚不能入寐，舌淡、苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。治宜祛风散寒宣痹止痛。药用三痹汤予以治之:川续断、杜仲(去皮、姜汁炒)、防风、桂枝、细辛、党参、白茯苓、当归、白芍药、甘草各30g，秦艽、生地黄、川芎、川独活各15g，黄芪、川牛膝各30g。②瘀滞型:患者病久血瘀，或肩部外伤血瘀脉络阻塞，肩凝不动，功能活动艰难，舌质暗或有瘀斑、苔白，脉弦。治宜活血化瘀、舒筋活络。药用血府逐瘀汤予以治之:当归、生地黄、红花各9g，牛膝、枳壳，赤芍、甘草各 6g，桔梗，川芎各 4.5g，桃仁 12g，柴胡3g。③虚损型:多见于此病后期。症见肩部酸痛，劳累痛剧或疼痛加重，病程迁延日久，肩关节活动受限，伴肩部肌肉萎缩等。偏气虚者可见气短懒言，四肢无力。偏血虚者可见头晕、眼花、心悸、耳鸣等，舌淡，脉细弱或沉。治以调补气血，舒筋活络。药用四君子合四物汤予以治之:党参15g，白术15g，茯苓10g，甘草5g，熟地 20g，白芍 15g，当归 20g，川芎 10g。均每日 l剂，水煎服。10剂为1疗程。停药3d后行下1个疗程。治疗3个疗程后评价疗效。(2)手法治疗。患者端坐，患肢放松下垂。术者站于患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滚法或一指禅推法施术，重点在肩前部、三角肌部及上臂内侧。在肩前部及三角肌部施以滚法时，另一手可配合患肢的被动外展和旋内、旋外活动。如施术时患者怕痛，肩臂肌肉紧张，不能放松，则可采取仰卧位，患肢微外展，并屈肘90°，术者一手握住其腕部，另一手用滚法施于肩前部、上臂内侧及三角肌部。两手协调配合，使关节做旋内和旋外活动。坐位，接上势，术者一手在患者外侧和腋后部用滚法，另一手可配合患肢被动的后身旋内，并屈肘使手背沿着脊椎向上抬。弹拔分离:患者正坐，患臂放松下垂，双手交替，一手固定患臂，一手搭肩以拇指弹拔大小圆肌、岗下肌腱，四指弹拔肱二头肌腱及三角肌肌腱、冈上肌肌腱。然后用同患侧手握患腕，另一手拖于肩腋下，双手做对抗牵引，持续1min。点按经穴:以手三阳经穴为主，意在镇痛、解痉，为被动功能活动做准备。以指代针点按天鼎、缺盆、肩、天宗、臂臑、肩贞、肩、曲池、中府、提拿肩井。其中天鼎、缺盆两穴在臂丛神经干上，持续重按1min有较好的镇痛效果。术者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为核心做环转、摇动，幅度由小到大。接着再做患肩内收扳动:术者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘，向健侧肩关节方向扳动。术者站在患侧前方，双手握住患者腕部，慢慢向上提起，并同时做牵拉抖动。抖动时要求患肢充分放松，频率要快，幅度逐渐增大。用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松关节。

1.3 疗效标准 参照文献[1]标准拟定。治愈:肩部疼痛消失，功能恢复正常 (前屈大于160°，外展大于80°，内敛 45°，拇指摸背达第 10胸椎以上)。好转:肩部疼痛基本消失，功能明显改善，但活动仍有疼痛。无效:治疗后症状及功能均无明显改善。

2 结果

见下表。结果示中医辨证分型配合手法治疗各型肩周炎疗效显著，总有效率为96.43%。

表1 各型肩周炎治疗3个疗程疗效比较 (n)

3 讨论

中医认识肩周炎病因主要是由于禀赋素弱，或年老肝肾亏虚，气血不足，腠理不密，复感风寒外邪，闭阻经络，气血运行不畅所致。《类证治裁》载“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。由此可见临床上常见的证型是风寒湿型、瘀滞型及虚损型，其中以风寒湿证最常见。治疗以祛风散寒除湿、活血化瘀止痛为法则。中药以温经散寒止痛为主，佐以活血、补虚。主要使用药物有羌活、防风、苍术、桂枝、桑枝、白芍、当归、生地黄、红花、熟地黄等等。药理研究表明[2]，该类中药有改善局部血液循环、加速炎症渗出物的吸收、促进关节功能恢复、增加局部营养、改善肌肉萎缩之作用。中医手法治疗可以使患部软组织松弛，毛细血管扩张，血循环改善，疏通经脉活络。中医认为，痛则不通，通则不痛，经络疏通后，疼痛自然消除。

综上所述，中药内服配合手法治疗各型肩周炎可解除疼痛和组织粘连，松弛肌筋，使关节功能恢复正常达到治愈的目的。该治疗方法具有疗效显著、副作用少、费用低、易接受等优点，值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:186.

[2]仇穗鸣.中医辨证分型治疗肩周炎132例 [J].新中医，2003，35(9):53.

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