不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用比较

邱天良

山西省临汾市第二人民医院麻醉科，山西 临汾 041000

腹腔镜妇科手术具有创伤小、恢复快等特点，被广泛应用于临床，其麻醉方式也有较多选择。但由于人工气腹对呼吸循环系统影响较大，故进行麻醉处理时有其特殊性，选择麻醉方法的原则是快速、高效、安全[1]。我院用不同复合麻醉方式实施腹腔镜妇科手术120例，现对其呼吸、循环功能等做了详细地观察研究，报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院行腹腔镜妇科手术患者120例，年龄18-45岁，平均38岁，均无心肺疾病，随机分2组，每组60例。

1.2 麻醉方法 120例患者术前30min均给予肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.1g。

I组患者，硬膜外阻滞选择T12～L1间隙向上置人硬膜外导管，1.73%碳酸利多5mL试验量，出现麻醉平面后行全麻诱导用药[2]。对于II组患者，入室后开放患者上肢静脉，并采用常规监测。气管内插管，机械通气，氧流量1L／min，控制潮气量为8～1Oml／kg，呼吸频率l4次／min，术间可给予万可松2～4mg静脉注射维持肌松[3]。

1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行统计学处理。

表1 两组病人不同时段MAP、HR、SpO2、PetCO2的变化

2 结果

由表1数据可知，I组、II组气腹后对呼吸循环干扰小，其中以I组干扰最小，PetCO2II组较I组高；II组术后恶心呕吐发生率最高。

3 讨论

腹腔镜妇科手术以其微创、有效、术后并发症少等独特优势成为一种标准术式，但手术过程中CO2气腹对人体会产生较大的影响，从而增加了手术麻醉的危险性。精神因素、麻醉刺激和手术创伤等均可使手术患者于术前、术中、术后产生一定的应激反应，如果应激反应过于强烈，就可能对机体造成极大危害。合理及时地调控好手术的应激反应，减少围术期的并发症，为患者术后顺利恢复打下坚实基础。

腹腔镜手术期间，CO2气腹对呼吸功能的影响主要表现为腹腔内压升高，膈肌上抬致使胸腔容积缩小。引起肺总顺应性和潮气量下降，功能残气量减少，气道压升高。同时CO2经腹膜等脏器吸收入循环系统后使PCO2升高，而CO2具有使交感神经兴奋的作用。针对肥胖患者，实施麻醉时要特别注意。因体位不当会导致肥胖患者关闭小气道，而使功能余气量降低，产生危险。近年来多以气管内全麻为主。采用气管内全麻能保证适当的麻醉深度，解除人工气腹的不适，有利于保持呼吸道通畅。通过手术的麻醉效果及并发症等方面分析，我们认为选用气管插管加静脉复合麻醉是腹腔镜妇科手术中最为行之有效的麻醉方法。采用硬膜外阻滞复合气管内插管丙泊酚-芬太尼静脉全身麻醉，具有应激反应不明显、肌松效果好、用药少及并发症少等优点，而广泛应用于临床。

[1]周惠明，周少宇，于芳．妇科腹腔镜手术的麻醉选择[J]．中国医药指南，2009，7（7）：15－21．

[2]庞德春，邓梅玉，黄小清．不同复合麻醉方式在腹腔镜妇科手术中应用的临床观察[J]．微创医学，2009，4（1）：30－32．

[3]张小丽．腹腔镜妇科手术麻醉的临床体会[J]．医学信息，2009，22（12）．