女性泌尿生殖道支原体感染的检测及临床药敏分析

卢 锋

广西壮族自治区龙州县人民医院检验科，广西 龙州 532400

支原体（mycoplasma）是细胞外生存的最小微生物。是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状、分枝状等多种形态。它不同于细胞，也不同于病毒。种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响[1]。支原体引起的疾病常见是非淋菌性尿道炎（NGU），为了解本地区女性泌尿生殖道感染患者感染支原体的情况及耐药情况，对900份标本进行分析，结果如下。

1 材料和方法

1.1 标本来源 900例临床标本均来自2009年1月～2010年9月在我院妇科、皮肤科门诊就诊泌尿生殖道感染的女性患者，年龄16～55岁，平均年龄32.5岁。

1.2 方法 按照无菌操作，采用无菌棉拭子采集在我院妇产科门诊皮肤科门诊及住院的妇女的宫颈分泌物，接种于支原体显色培养基进行鉴定及药敏分析，观察检测结果的感染率及药物敏感性。严格按照试剂盒说明书进行操作，试剂均在有效期内使用。

1.3 培养基和药物来源 双向琼脂培养基和显色高低值浓度药敏试剂板均由珠海浪峰发展有限公司提供，常用10种抗生素均包被于板条中。

1.4 药物敏感性测定方法 先用加样器吸取未接种标本的培养基100μl加入有盖板条A排第一孔内，然后将已取有分泌物的棉拭子插入培养液中充分振洗并在瓶壁挤干拭子，液态标本取150～200μl或阳性标本取50μl，于培养基中摇匀，将混有标本的培养基100μl加入A、B两排各微孔中（A1除外，注：A排药敏微孔为低浓度包被孔，B排为高浓度包被孔）各加矿物油1滴覆盖，置培养基，板条于37℃恒温培养箱培养20～24h，36～48h分别观察记录结果。（+）=红色，（-）=黄色。解脲支原体于20～24h报结果，人型支原体于36～48h报结果。（1）A1为阴性对照，应为黄色，如为红色，则说明培养基失效。（2）A2（-）表明无支原体生长，A2（+）表明有支原体生长Uu-Mh＜104。（3）A2（+）B1（+）解脲支原体生长（Uu≥104）。（4）A2（+）B2（+）人型支原体生长（Mh≥104）。（5）A3～A12，B3～B12成对表示抗生素的低高浓度，药敏结果判定如下：A孔（-）B孔（-）为敏感，A孔（+）B孔（-）为中度敏感，A孔（+）B孔（+）为耐药。

1.5 结果对照和判断依据 若各微孔变混浊，表明有污染，不应报结果；若各微孔由黄变红并清澈，表明有支原体生长，用“+”表示，不变色表明无支原体生长，用“-”表示，

1.6 统计学处理 例数之间的比较采用χ2检验，使用软件SPSS14.0进行统计分析。

2 结果

在900例临床标本中，检出支原体490例，总阳性率为54.4%，其中单一感染Uu390株，阳性率为43.3%，单一感染MH16株，阳性率为1.78%，Uu和MH混合感染者为84株，阳性率为9.33%。在390例Uu感染患者中，对常用抗菌药物敏感性较高的的有：强力霉素（93.3%），交沙霉素（96%），克拉霉素（90%），美满霉素（97%），阿奇霉素（91%）。MH、MH+Uu混合感染患者对抗菌药物敏感通常降低，但对美满霉素、强力霉素敏感性比较高。具体结果见以下表1、表2。

表1 900例标本中uu、MH、uu+MH分离鉴定结果

表2 490例支原体阳性感染者药敏结果（%）

3 讨论

支原体（mycoplasma）感染是一种性接触传播疾病。支原体可存在于健康携带者，而在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中检出率较高。性伴数越多，性活跃指数越大，感染率越高。近年来泌尿生殖道支原体感染已成为已婚育龄妇女极为常见的妇科病，支原体感染是非淋菌性尿道炎的主要病原体，近年来有不断增加的趋势，其发病率已超过淋病跃居性病首位。因其定植于人体生殖道粘膜，粘附于靶细胞表面，对人体上皮细胞具有极强的亲和性，从而造成粘膜的细胞损伤，这是其致病原因所在。Uu与Mh的感染率国内报道约为24.19%～49.13%，国外报道约为20%～60%，我们检测的感染率59.82%，与上述基本一致[1～3]。泌尿生殖道感染，潜伏期为1-3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆。亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现[1]。

由以上表1中可以看出，900例标本检出支原体总阳性率为54.4%，说明本地区由于属于边境县，支原体感染比较严重。其中Uu390株，阳性率为43.3%，感染率最高。其次是uu和MH混合感染84株，阳性率为9.33%，而MH感染率最低为1.78%。Uu是本地区女性感染NGU的主要病原体。Uu可导致细胞病变，引起女性尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，严重的引起不孕不育。

支原体是一类缺乏细胞壁、形态上呈高度多形性，在无生命培养基中能生长的最小原核微生物。对作用于细胞壁的抗生素如青霉素等不敏感，对影响胞浆蛋白合成的抗生素敏感。由表2中可看出，Uu对抗菌药物敏感率在85%以上有强力霉素（93.3%），交沙霉素（96%），克拉霉素（90%），美满霉素（97%），阿奇霉素（91%）。MH、Uu+MH混合感染患者对抗菌药敏感通常降低，但对美满霉素、强力霉素的敏感性比较高。临床上使用广谱抗生素如喹诺酮类药物，虽然它能够抑制细菌的DNA合成，有较好的抗菌性，但广泛使用，支原体的DNA旋转酶基因发生突变，使支原体对喹诺酮类药物产生了耐药。因此准确检出各型致病性支原体，并根据药敏的结果，合理选择抗生素具有十分重要的意义。

[1]李爱茜，杨文东.女性非淋菌性生殖道支原体感染状况和药敏及耐药性分析[J].医学检验与临床，2008，19（5）：74－75.

[2]叶湘漓，周雨昕，彭剑桥.1377例泌尿生殖道支原体感染的研究及药敏分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2008，5（2）：1－4.

[3]赵延香.泌尿生殖系统支原体感染状况及耐药性分析[J].医学检验与临床，2008，19（4）：69－70.