58例妇科术后感染病例分析

靳爱芳

江苏省江都市小纪中心卫生院，江苏 江都 225241

2007年2月～2008年7月期间，我院妇科共做各类妇科手术1785例，其中术后感染病例58例，感染率为3.25%。为探讨妇科手术后感染的原因、危险因素及防治措施，降低术后感染率，对58例病例进行分类，并提出防治措施。现报告如下。

1 一般资料

我科自2007年2月～2008年7月期间共做妇科手术1785例，术后各类感染58例。其中盆腔感染11例，腹部切口感染7例，上呼吸道感染17例，下呼吸道感染6例，泌尿系感染12例，其它部位感染5例。

2 方法

临床诊断与实验室检查皆根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》（试行）。

3 结果

3.1 术后感染率及分类 1785例妇科手术后感染共58例，总感染率3.25%。其中上呼吸道感染共17例，占总感染数的29.3%，下呼吸道感染共6例，占总感染数的10.3%；盆腔感染率为11例，占总感染数的19.0%；腹部切口感染7例，占12.1%；泌尿系统感染12例，占20.7%；其它部位感染5例，占8.6%。见表1。

表1 妇科术后感染病例分类

3.2 术前并发症与术后感染的关系 58例感染患者中有37例合并贫血。盆腔感染11例中，其中术前有盆腔炎病史者7例，占63.6%。腹部切口感染患者7例中，有5例患有糖尿病，4例切口裂开患者中皆为恶性肿瘤患者且合并低蛋白血症。

3.3 年龄与术后感染的关系 58例感染中，50岁以上36例，占62%。

3.4 呼吸道插管与术后感染 下呼吸道感染6例，均使用了气管插管和呼吸机；上呼吸道感染17例，有11例术中使用了气管插管和呼吸机。

3.5 尿管留置与术后感染的关系 泌尿系感染12例病例中留置尿管达48小时者感染9例，7例感染病例留置尿管达120小时以上。

3.6 手术时间与术后感染的关系 l小时内结束手术感染13例，1小时～2小时内结束手术感染20例，手术超过2小时以上者感染25例。由此可见手术时间越长感染率越高。

3.7 病原学检查 58例感染患者中有25例作了病原学检验，下呼吸道感染6例中，3例检出铜绿假单胞菌，1例检出大肠杆菌，泌尿系感染12例病例中，5例检出大肠杆菌。腹部切口感染患者7例中，3例检出大肠杆菌，1例检出金黄色葡萄球菌，1例为表皮葡萄球菌。

4 讨论

妇科手术是解决妇科多种疾病的手段之一，通过手术解决了很多用药物不能治愈的疾病。妇科术后感染一直是最常见的妇科手术术后并发症，主要包括切口的感染，盆腔的感染及尿路感染等。我科资料显示呼吸道感染占首位，可能与我科腹腔镜手术（麻醉均采用经口气管插管全身静脉麻醉）占总手术数39.83%有关，全麻插管患者由于沟通了支气管树与外环境的直接联系，作为第一道防线的鼻道和口咽，失去了防御感染的作用，也不能湿润气流，使气道过分干燥[1]，加之全麻插管的一系列侵入性操作又可损伤呼吸道粘膜、绒毛，导致了全麻插管术后患者肺部感染明显高于其它麻醉方式。

近年来研究结果表明：围手术期抗生素预防用药可以明显减少手术后感染性并发症的发生，其目的不仅是预防由于手术带来的感染，还必须预防全身感染或非外科性感染（如泌尿系感染和肺炎等）。而手术后的处理则是保证手术成功和患者早日康复的重要途径。妇科手术患者术前均需留置尿管，而留置尿管又增加了泌尿系感染的机会，泌尿系感染12例病例中留置尿管达48小时者感染9例，7例感染病例留置尿管达120小时以上。故留置尿管一定要无菌操作，时间长者要进行尿道和膀胱护理，以防逆行感染。

[1]张梅，兰平，张慧琳．全身麻醉插管术后院内获得性肺部感染探讨[J]．中华医院感染学杂志，1997，7：202－203．

[2]辛桂香，杨玉芬，夏丽梅．妇产科手术后预防性抗生素的使用[J]．实用预防医学，2002，9（1）：87．