薏苡附子败酱散加味灌肠治疗溃疡性结肠炎

曹景龙

吉林省吉林市中医院，吉林 吉林 132011

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠或结肠炎性病变，多表现为腹泻，粘液或脓血便及腹痛。溃疡性结肠炎病情多轻重不一，且反复发作，病变多累及大肠粘膜及粘膜下层，早期粘膜可出现充血、水肿，渐则粘膜溃破出现广泛的浅小溃疡，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡。该病可发生在任何年龄，多见于20－40岁，儿童和老年相对少见。本病的病因及发病机制至今未有确论，多数学者研究认为与感染、遗传、免疫、情志等因素有关。因本病在炎症反复发作的慢性过程中，可出现新生肉芽组织增生，常可出现炎性息肉，粘膜在不断破坏和修复过程中，可使大肠的正常结构丧失，溃疡愈合形成瘢痕，亦使粘膜肌层肥厚，使结肠变形、结肠袋消失，肠腔变窄，影响结肠正常生理功能。少数患者可有结肠恶变，且恶性程度较高，预后不良，所以溃疡性结肠炎的早期治疗则更有重要的临床意义。现代医学的不断发展，对本病的治疗已有了新的突破，如SASP栓或灌肠液的局部治疗以及艾迪沙灌肠已取得了很好的疗效。为寻求中医中药治疗我院消化科采用中药灌肠治疗本病亦有满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 43例患者均为我院消化科2008年至2009年住院患者，男性14例，女性29例，年龄25－63岁，平均年龄34岁。其中观察组23例，对照组20例。病程3个月至2年。

1.2 方法 观察组：炒薏米20g败酱草15g炮附子5g乳香15 g槐花15g白芷5g加水600m l，煎煮取汁100ml，患者左侧卧位，14号导尿管蘸取润滑剂，从肛门进入约20cm后，日一次灌肠，保留1小时以上。对照组：上方水煎取汁300m l，日2次口服。疗程1－3个月。

1.3 诊断标准 患者均经肠镜及粪便细菌学检查，符合2000年中华医学会《对炎症肠病诊断治疗规范的建议》。

1.4 疗效评定 治愈：临床症状消失，内镜下溃疡完全愈合;显效：临床症状基本消失，内镜下溃疡基本愈合，充血、水肿明显好转;有效：临床症状缓解，内镜下溃疡范围减少，充血、水肿减轻：无效：临床症状无好转，内镜下溃疡无变化。

2 结果

详见下表。两组患者总有效率应用X2检验，P＜0.05为有显著性差异。

观察组23例，痊愈6例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率为91.31%;对照组20例，痊愈4例，显效10例，有效3例，无效3例，总有效率为85%。两组对比，观察组疗效略优于对照组。

两组疗效对比表 (%)

3 典型病例

程某，女，21岁，腹痛、脓血便反复发作1年。于2009年3月21日来我院就诊。患者平素嗜食辛辣之品，1年前出现上述症状，在西医院便细菌培养检查痢疾杆菌阴性，结肠镜检查诊断为乙状结肠及直肠广泛性溃疡。患者口服美沙拉嗪1年未愈，遂来我院寻求中医中药治疗。该患脓血便，腹痛而里急，大便日行数次或十数次不等，肛门肿痛，伴头身困重，食少纳呆，心烦易怒，月信前期，舌苔黄腻，脉濡数。中医诊断：脏毒;西医诊断：溃疡性结肠炎。治法：清热利湿，止血排脓。

方药：败酱草20g、炮附子5g、薏苡仁30g、槐花15g、白芷5g、乳香15g、没药15g。用法：上方加水600m l煮取100ml，日一次保留灌肠。治疗两周，患者腹痛及脓血便消失，大便日行2－3次，质地稍稀，饮食渐增，舌苔已退，脉趋和缓。治疗显效，上方出入治疗3个月，症状未见反复，复查肠镜乙状结肠及直肠溃疡消失，病情痊愈，停药观察，追踪3个月病情未见复发。

4 讨论

溃疡性结肠炎相当于中医的“脏毒”或“肠风”，《内经》称为“肠澼下血”，也有医家把本病归为“肠痈”。我院消化科把溃疡性结肠炎根据中医辨证分为a：大肠湿热，血败肉腐;b：肝郁化火，灼伤腑络;c：劳倦内伤，脾不统血;d：阴虚内热，灼伤阴络四种症型，前两种症型病情较短，病势较重，其病因多为患者嗜食辛辣或肥甘厚味之品或肝气不舒郁而化火损伤脾胃而致大肠湿热，湿热蕴结日久生毒而入营分致使血败肉腐而成本病，可见大肠溃烂甚至可达肛门以外，后两种症型病情多迁延不愈致正气虚损，病势较轻，虚证却重，中药灌肠治疗的同时当口服扶正之品。清热利湿，止血排脓为本病灌肠治疗的大法。而薏苡附子败酱散是张仲景《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》中治疗肠痈脓成之方，甚合本病，且疗效满意。方中薏苡仁化湿毒，利肠胃，败酱草解毒排脓，佐附子假其辛热，振奋阳气以行经络营分郁滞，加槐花、乳香以收凉血止血，生肌定痛之功，增白芷以加强排脓之力，如此可致溃疡速愈。另外局部灌肠可使药物直达病所，可避免口服后经消化酶的破坏而减轻药力。因此我院消化科在临床观察中总结出溃疡性结肠炎的中医灌肠治疗效果满意且优于口服中药的治疗。

［1]［汉]张仲景．《金匮要略》．

［2]［清]沈金鳌．《诸病源流犀烛》．

［3]王旭．从痈论治溃疡性结肠炎52例，《甘肃中医》2003．16．11．

［4]金珍成．结肠灌洗机灌注艾迪沙治疗广泛溃疡性结肠炎，《浙江临床医学》2007．4．9．

［5]西医《内科学》第五版．