益气补肾活血化痰法治疗脑动脉硬化性眩晕60例

赵子龙

益气补肾活血化痰法治疗脑动脉硬化性眩晕60例

赵子龙

目的观察益气补肾、活血化痰法治疗脑动脉硬化性眩晕的临床疗效。方法90例患者随机分为两组，治疗组予以益气补肾活血化痰汤剂，对照组给予盐酸氟桂利嗪治疗;治疗结束后进行疗效比较及TCD对照。结果治疗组总有效率高于对照组;治疗组TCD改善亦优于对照组。结论益气补肾、活血化痰法治疗脑血管硬化性眩晕有良好临床效果。

脑动脉硬化症 眩晕 益气补肾 活血化痰

河南省康复教育研究中心(郑州450002)

笔者近年采用益气补肾活血化痰法治疗脑动脉硬化性眩晕，并与盐酸氟桂利嗪治疗者对比疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中眩晕的诊断标准，辨证为气虚肾亏、痰瘀阻络。脑动脉硬化的诊断参照1988年全国第3届神经精神科学术会议修订脑动脉硬化症诊断标准，并除外耳源性眩晕、颈源性眩晕等。

1.2 临床资料 将90例门诊患者随机分为两组。治疗组60例，男性34例，女性26例;年龄42～80岁，平均55.4岁;病程14d至16年，平均6.8年;合并高血压者36例，冠心病者21例，糖尿病9例。对照组30例，男性14例，女性16例;年龄40～83岁，病程12d至20年;合并高血压者18例，冠心病者12例，糖尿病6例。两组病例性别、年龄、症状、病程等差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。

1.3 治疗方法 治疗组予活血化痰益气健脾补肾汤剂治疗，药物组成为黄芪30g，葛根30g，赤芍25g，川芎12g，当归12g，淫羊藿 20g，黄精 20g，僵蚕 15g，全蝎 10g，半夏 12g，白术 30g，茯苓20g，石菖蒲12g。头目不清、头沉者加薄荷、蔓荆子、藁本;恶心呕吐加旋复花、生姜;头痛着加细辛、白芷、羌活等;耳鸣加磁石、珍珠母、蝉蜕;合并胸闷加瓜蒌、佛手;失眠加酸枣仁、合欢皮、夜交藤;四肢麻木加徐长卿、鸡血藤;阳亢者加石决明、钩藤、煅龙骨、煅牡蛎。每日1剂，水煎分2次温服。2周为1个疗程。对照组予盐酸氟桂利嗪5mg口服，每晚1次，2周为1个疗程。在治疗过程中针对高血压、糖尿病等基础病，适当予以降压、降糖基本治疗，停用其他血管活性药物及脑细胞营养药物。

1.4 疗效标准 (1)临床症状疗效:参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。痊愈:眩晕等症状消失。显效:眩晕等症状明显减轻，头晕目眩不伴自身或景物的旋转、晃动感，可正常生活或工作。有效:眩晕等症状减轻，仍伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。无效:症状无改善或加重。(2)TCD异常的判断标准[2]:凡检测血管的各项参数超出上下限均属异常。

1.5 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

见表1，表2。治疗组总有效率明显优于对照组 (P＜0.05)。治疗组60例疗前TCD检测中，单条血管流速异常30例，多条血管异常23例，TCD异常率为88.33%，疗后为30.00%，前后两者相比有极显著差异(P ＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 两组治疗前后TCD异常率比较(n)

3 讨论

脑动脉硬化性眩晕是中老年常见病，易反复发作，缠绵难愈，属中医学“眩晕”范畴。现代医学认为，脑动脉硬化的病理基础为脑动脉粥样硬化，系脂类代谢障碍及脑动脉内膜细胞反复受损导致动脉粥样硬化，脑血流量减少的慢性短暂性脑功能障碍症状群，这类眩晕多发生在中年以后，因其先天之肾渐衰，精血渐虚，而脑为髓海，肾主髓，年老肾虚则髓海不足，发生眩晕诸症。正如《灵枢·海论》篇曰“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”;《灵枢·口问》篇亦云“故上气不足，……头为之苦倾，目为之眩”。张景岳归纳为“无虚不能作眩”。可见年老体衰、肾精不足、元气虚损是脑动脉硬化性眩晕的病理基础，而痰浊瘀血则是病理产物，致病重要因素。肾主气化为水脏，肾虚气化失职，聚湿生痰，且中老年者脾气渐薄，脾运渐衰，脾湿内生，积湿成痰，下焦元阳虚衰，不能温煦上焦资助心阳，则心脉鼓动无力，必致血行凝滞不畅，痰瘀同源互生，痰阻气机，流注经脉，导致痰瘀交阻，一旦外因诱发，则上犯巅顶清空，发为眩晕。因此，肾亏气弱、瘀血、痰浊为脑动脉硬化性眩晕主要的病理因素，三者在本病的发生发展中相互联系，相互作用，有着密切关系。因而在治疗上应注意整体调整，通补兼施，标本兼顾，选用赤芍、川芎、当归、蒲黄等活血祛瘀，僵蚕、全蝎、半夏、泽泻等祛风化痰除湿，祛其标;加黄芪、淫羊藿、白术、茯苓、黄精等益气健脾补肾以固其本;葛根升清阳、通血脉，可引药上达病所。诸药合用，共奏祛瘀化痰开窍、益气健脾补肾之效，使脑脉通畅，髓海得养，眩晕诸症自止。

药理研究证明[3]，化痰药具有抗凝、降血脂等作用;活血药具有改善血流动力学、增加脑血流量、改善微循环、降低血脂等作用;黄芪、淫羊藿增强机体免疫功能，对机体免疫具有双向调节作用，能促进机体代谢，扩张血管;葛根能降低外周血管阻力，增加脑血流量，改善脑循环等。诸药合用，其改善脑部血液循环的作用较强。

本观察表明，气虚肾亏、痰瘀阻络是脑动脉硬化性眩晕的主要病机，益气补肾、化痰祛瘀法为其基本疗法，较之西医治疗有明显效果，且无明显不良反应，是治疗脑动脉硬化性眩晕的有效方法。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:23.

[2]焦德明.实用经颅多普勒超声学[M].北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1995:106.

[3]王本祥.现代中药药理学 [M].天津:天津科学技术出版社，1999:636 － 637，939.

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