急性心衰患者舌象演变规律探讨

田鲜美 刘清泉 寇兰俊 粱晋普

急性心衰患者舌象演变规律探讨

田鲜美 刘清泉 寇兰俊 粱晋普

目的探寻急性心衰患者舌象的演变规律，据舌象的变化特点以掌握病情的发展规律，为制定最佳治疗方案提供依据。方法以急性心衰患者为研究对象，在发病第3、7、10天采集舌象，进行舌诊。结果急性心衰患者舌象的变化具有一定的规律性。发病第3天时，患者舌苔黄厚腻或燥出现率明显增加;到发病第7天时，舌苔薄黄、少苔或无苔者占67.74%;发病第10天时，舌苔黄厚腻或燥者占35.48%，舌苔薄黄、少苔或无苔者占65.52%。发病第3天，舌紫暗或绛紫者出现率明显增加，占64.52%;发病第7天时舌红或淡红者出现率明显升高，占67.74%;发病第10天时舌紫暗或绛紫者出现率又明显升高，占61.29%。结论急性心衰患者舌象以舌紫暗或绛紫、苔黄厚腻或燥转为舌红或淡红干，苔薄黄、少苔或无苔或舌暗苔薄黄为主，多属病情好转，预后好;舌紫暗或绛紫，苔黄厚腻燥不退或加重，多提示病情重、预后差。在心衰的治疗时，要中病即止，不可过用发汗利小便以免伤阴耗气。

急性心衰 舌象

北京中医药大学东直门医院(100700)

舌诊，是观察患者舌质和舌苔的变化以诊查疾病的方法，是中医诊病的重要依据。舌诊具有悠久的历史，早在《内经》中就有望舌诊病的记载，如《素问·刺热篇》曰“肺热病者……舌上黄”，《灵枢·经脉篇》曰“唇青舌卷卵缩则筋先死”。临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌象的变化迅速而又鲜明，凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、病情浅深、预后好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，因此舌诊是诊病的重要依据。望舌的内容主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血所荣，故望舌质可以诊察脏腑的虚实寒热和营分、血分疾病。舌苔是舌面上附着的一层苔状物，由胃气上蒸所生成，而病理舌苔则是胃气挟邪气上蒸而成，如《辨舌指南》所说“舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生”，又说“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃”。故正常人舌面上都有一层薄苔。一旦疾病发生，舌苔则起变化，故曰“邪入里则生苔”，即病苔因邪气而致。故望舌苔可以诊察胃气的虚实，病邪的性质，病位的浅深，以及判断疾病的预后。

关于急性心衰舌象的研究目前报道较少。本研究以东直门医院急诊ICU的急性心衰患者为研究对象，初步探讨急性心衰舌象的演变规律，意在根据舌象的变化特点掌握病情的发展规律，针对具体病情制定最佳治疗方案，以期缩短疗程，提高疗效，降低死亡率。

1 研究方法

1.1 研究对象 选取2006年3月－2007年4月北京东直门医院急诊ICU的急性心衰患者31例，均为急性发病，病程在72h以内。部分心梗患者行静脉溶栓治疗。年龄为 55～84岁，平均(69.51±4.55)岁;其中男性17例，年龄 (65.55±1.45)岁;女性14例，年龄(72.50 ±1.21)岁。

1.2 调查方法 制定急性心衰临床资料调查表，内容包括一般资料、既往病史、中医证候四诊资料、体格检查、实验室检查。发病第3、7、10天进行临床资料采集。舌象采集由专人用sonyDSC－75数码照相机拍摄舌象片，每例患者摄3－5张。同时由2位中医主治医师以上人员对患者进行舌诊，取得一致意见后，文字记录舌诊结果。

1.3 统计学处理 应用SAS 6.12统计软件。采用Fisher确切概率法χ2检验。

2 结果

2.1 舌质情况 发病第3天时舌紫暗或绛紫者20例，舌红或淡红者11例，齿痕舌12例;发病7d时舌红或淡红或舌干有裂纹21例，舌暗、紫或红绛10例，齿痕舌11例;发病10d时舌暗红19例，舌红或淡红或青紫12例，齿痕舌10例。见表1。

表1 发病第3、7、10天舌质情况 (n)

2.2 舌苔情况 发病第3天时舌苔黄厚腻或燥者22例，舌苔薄黄或少苔或无苔9例;发病第7天时舌苔薄黄、少苔或无苔21例，舌苔黄厚腻或腐者10例;发病第10天时舌苔薄黄或薄白20例，舌苔黄厚或腻或腐11例。见表2。

表2 发病第3、7、10天舌苔情况 (n)

3 讨论

舌象的变化能较客观地反映人体气血盛衰、脏腑虚实、病邪性质、病位深浅及疾病的预后。本研究通过对北京东直门医院急诊ICU急性心衰患者舌象观察，以文字描述和图像分析结合的方法获取了31例急性心衰患者的舌象资料。本组资料显示，发病第3天舌紫暗或绛紫者占64.52%，发病第3天舌苔黄厚腻或燥者占 70.97%，发病第7天舌红或淡红者等占67.74%;发病第7天舌苔薄黄、少苔或无苔者占67.74%;发病第10天舌紫暗或绛紫者占61.29%，发病第10天舌苔薄黄、少苔或无苔者占65.52%。

一般而言，白苔多见于初病、轻病，预后较好。黄苔主要见于急性热病邪盛而正气末衰，邪正激烈相争的阶段。薄苔说明病邪轻浅，厚苔说明病邪深重。舌苔由薄变厚为病进，由厚变薄为病退(阴虚者例外)，如有苔突然变为无苔则胃气伤，故望舌苔厚薄可以了解病邪的深浅和病情的进退。

3.1 舌象的动态变化 本组31例急性心衰患者在病程的观察中，舌象的变化具有一定的规律性，舌苔黄厚腻或燥与舌苔薄黄、少苔或无苔在发病者第3天和发病第7天差异明显。

发病第3天时，舌苔黄厚腻或燥者出现率明显增加，达70.97%。此时，舌苔薄黄、少苔或无苔者占29.03%。可见，在发病第3天时，薄白、薄黄苔逐渐向黄厚苔转化。第3天后，随着病情好转，黄厚苔出现率逐渐递减，而薄白苔出现率逐渐递增，到发病第7天时，舌苔薄黄、少苔或无苔者占67.74%，舌苔黄厚腻或燥者占32.26%。发病第10天时舌苔黄厚腻或燥者占35.48%，舌苔薄黄、少苔或无苔者占65.52%。可见，在此过程中，黄厚苔逐渐向薄白苔转化，提示患者热痰浊邪随病情好转而逐渐得到消除。光剥苔多出现于发病第7、10天，提示疾病急性期后，患者常出现阴液的损伤。也有研究认为急性心肌梗死和急性脑血管急性期也以黄厚苔为主[1－2]。这说明急症患者在病理反应和证候转化中存在相同之处。王静怡等[3]认为腻苔患者血液黏滞性比正常人显著升高，周小青等[4]认为舌苔的厚薄反映了植物神经功能失调的程度，以上理论从不同角度论述了舌苔形成机理。

本组患者舌紫暗或绛紫与舌红或淡红等在发病3天和发病7天差异很明显。发病第3天时，正是疾病的急性期，舌紫暗或绛紫出现率明显增加占64.52%，发病第7天时舌紫暗或绛紫出现率明显下降占32.26%，舌红或淡红等出现率明显升高占67.74%;发病第10天时舌紫暗或绛紫出现率又明显升高占61.29%。可见，发病第3天时，正是疾病急性期，舌紫暗或绛紫出现率高，之后又向舌红或淡红舌转变，结合此阶段舌苔变化 (黄厚腻或燥向薄黄、少苔或无苔转化)，提示心衰患者痰浊血瘀病机随病情好转而逐渐得到了改善，但气虚阴伤的出现率增加，发病第10天时气虚血瘀阴伤明显。

3.2 舌象的动态变化与心衰的关系 急性心衰的病理性质是以虚为本，因虚致实。虚乃为脏腑功能低下，常以气虚为主，由气及阳、亦可产生阳虚。若阳虚失煦，气化不利，则水湿不化，湿浊内生，湿郁化热。本病病位虽在心，但涉及肺肝脾肾诸脏，所以，临床上往往症状复杂，舌苔、舌质变化错综。但在急性心衰发病过程中，舌象改变有一定的特征及演变规律。一般而言，发病第3天时舌象以舌紫暗或绛紫，苔黄厚腻或燥为主;发病第7天时转为舌红或淡红干苔薄黄、少苔或无苔为主;发病第10天时舌象以舌暗苔薄黄为主，多属病情好转，预后好。如发病第7天时舌紫暗或绛紫苔黄厚腻燥不退或加重，多提示病情重、预后差。

在心衰的治疗中，一般情况下，发病前3天以益气活血，清热化痰为主，但要中病即止，不可过用发汗利小便之品以免伤阴耗气，不利于病情的恢复，发病第10天后以益气养阴活血为主。

舌为心之苗，能直接反应心之病变，但临证时还要结合其它症状体征及理化检查，才能制定出正确全面的治疗方案，取得最佳治疗效果。

[1]梁嵘，王大江，王召平，等.急性心肌梗塞患者的舌象变化规律研究[J].中医药学报，2005，33(4):61.

[2]陈国成，刘燕婉，韦淑敏，等.脑卒中及其舌象变化与清开灵注射液的干预作用[J].中国中医急症，2005，14(10):964.

[3]王静怡，王晓燕.痰湿及痰湿夹瘀证305例血液流变学观察[J].中国医药学报，1993，8(4):54.

[4]周小青，吴正治.不同舌苔患者植物神经平衡功能的综合评判[J].甘肃中医，1995，8(1):10.

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