精神科与心理科护士心理健康状况调查分析

郭建兵 马文有 岳玲梅

随着《医疗事故处理条例》的实施,人们的法律维权意识不断提高,人性化服务不断普及,护士特别是精神病院护士承受的压力越来越大,对不同种类的精神病人所付出的精力也各不相同。心理科面对的是有自知力、求治心切的轻症病人,他们对事物有一定的判断能力且有一定的责任能力。精神科的病人大都是行为动作紊乱、无自知力的重症病人,他们对事物缺少判断能力甚至没有应有的责任能力。心理科与精神科的管理模式不同。因此,我们对心理科与精神科护士的心理健康状况进行了调查。

1 对象与方法

1.1 对象 本市 2所精神病院精神科护士 32人 ,男 8人,女24人 ,年龄 25～ 60岁,平均 34.44± 9.93岁 ,工龄平均 13.66± 10.99年,专业技术工作年限 12.91±10.14年;心理科护士 29人 ,其中男 3人 ,女 26人 ,年龄 21～ 59岁 ,平均 38.76±11.76岁,工龄平均 18.59± 14.01年,专业技术工作年限17.83± 13.47年。其中夜班护士 22人 ,平均年龄 37.50±10.36岁 ,工龄平均 16.50± 11.63年,专业技术工作年限15.50± 10.78年。 白班护士 39人,平均 35.92± 11.38岁,工龄平均年龄 15.72±13.34年,专业技术工作年限 15.10±12.77年。两组在性别,文化程度,婚姻,技术职称方面经比较无统计学差异(P均＞0.05)。

1.2 方法 用症状自评量表 SCL-90进行调查。症状自评量表(SCL-90),又名 90项症状清单。此量表由帕洛夫等根据“Cornell医学指数”发展而成。 90项症状分别包括在 10个范畴内,即:躯体化、强迫症状、人际关系障碍、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、饮食及睡眠情况。评分方法采用 5级评分制。此量表在国外已广泛应用,在国内也已应用于临床研究,特别是精神卫生领域 ,已广为应用[1]。

2 结 果

2.1 精神科护士 SCL-90各因子与中国常模比较 精神科护士 SCL-90中躯体化、恐怖、阳性因子分数显著高于国内常摸,人际关系、偏执因子分数显著低于国内常模,见表 1。

2.2 心理科护士 SCL-90中各因子分与国内常模比较 见表 2。各因子分均显著低于国内常模。

2.3 精神科护士 SCL-90中各因子与心理科护士比较 见表 3。精神科护士 SCL-90中各因子分均高于心理科护士。

2.4 精神科与心理科白班与夜班护士比较 见表 4。心理健 康状况无显著差异。

表1 精神科护士 SCL-90各因子与中国常模比较(±s)

表1 精神科护士 SCL-90各因子与中国常模比较(±s)

组 别 躯体化 强 迫 人际关系 抑 郁 焦 虑 敌对性 恐 怖 偏 执 精神病性 阳性项目数精神科护士 (n=32)1.49± 0.32 1.58± 0.38 1.46± 0.30 1.45± 0.30 1.30± 0.25 1.53± 0.37 1.33± 0.27 1.30± 0.24 1.27± 0.19 31.22± 12.02常模样本 (n=1388)1.37± 0.48 1.62± 0.58 1.65± 0.61 1.50± 0.59 1.39± 0.43 1.46± 0.55 1..23± 0.41 1.43± 0.51 1.29± 0.42 24.92± 18.41 t 2.22 -0.58 -3.60 -0.88 -2.00 1.09 2.11 -3.07 -0.55 2.96 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 心理科护士 SCL-90各因子与中国常模比较(±s)

表2 心理科护士 SCL-90各因子与中国常模比较(±s)

组 别 躯体化 强 迫 人际关系 抑 郁 焦 虑 敌对性 恐 怖 偏 执 精神病性 阳性项目数心理科护士 (n=29)1.19± 0.13 1.22± 0.15 1.08± 0.14 1.10± 0.10 1.08± 0.12 1.17± 0.15 1.03± 0.08 1.08± 0.12 1.03± 0.09 9.66± 7.09常模样本 (n=1388)1.37± 0.48 1.62± 0.58 1.65± 0.61 1.50± 0.59 1.39± 0.43 1.46± 0.55 1.23± 0.41 1.43± 0.51 1.29± 0.42 24.92± 18.41 t 2.017 3.710 5.028 3.649 3.628 2.836 2.624 3.692 3.331 3.456 P ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.005 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 精神科护士 SCL-90各因子与心理科护士比较(±s)

表3 精神科护士 SCL-90各因子与心理科护士比较(±s)

组 别 躯体化 强 迫 人际关系 抑 郁 焦 虑 敌对性 恐 怖 偏 执 精神病性 阳性项目数精神科护士 (n=32)1.49± 0.32 1.58± 0.38 1.46± 0.30 1.45± 0.30 1.30± 0.25 1.53± 0.37 1.33± 0.27 1.30± 0.24 1.27± 0.19 31.22± 12.02心理科护士 (n=29)1.19± 0.13 1.22± 0.15 1.08± 0.14 1.10± 0.10 1.08± 0.12 1.17± 0.15 1.03± 0.08 1.08± 0.12 1.03± 0.09 9.66± 7.09 t 5.01 4.89 6.63 6.25 4.44 5.16 5.89 4.58 6.40 8.63 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 精神病院夜班护士与白班护士 SCL-90各因子比较(±s)

表4 精神病院夜班护士与白班护士 SCL-90各因子比较(±s)

组 别 躯体化 强 迫 人际关系 抑 郁 焦 虑 敌对性 恐 怖 偏 执 精神病性 阳性项目数夜班护士 (n=22)1.39± 0.29 1.46± 0.44 1.28± 0.30 1.33± 0.34 1.17± 0.19 1.31± 0.20 1.21± 0.27 1.23± 0.22 1.18± 0.21 22.45± 14.18白班护士 (n=39)1.33± 0.29 1.39± 0.28 1.28± 0.30 1.26± 0.26 1.21± 0.25 1.38± 0.40 1.18± 0.24 1.17± 0.22 1.15± 0.18 20.13± 15.10 t 0.85 0.73 -0.06 0.85 -0.57 -0.75 0.44 0.97 0.70 0.59 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

3.1 精神科护士 SCL-90中的躯体化、恐怖、阳性因子分高于国内常模 这与精神科护士的职业有关。精神病患者是一特殊群体,他们通常激惹冲动、狂躁、行为紊乱,不同程度的丧失自知力,许多家属万不得已才将病人送住院治疗,一般是被迫住院,有时产生敌意。特别是激惹和有冲动行为的病人对值班护士的安全构有一定威胁。这些职业风险随着时间势必会影响到护士的身心健康。

住院后患者的监护责任由护士担负,从病人的生活护理、服药等每个细节都需要护士来完成。有时不管护士做得如何好仍被病人误解、投诉、甚至伤害,所以精神科护士必须为防止发生护患纠纷而处在紧张状态,这种职业风险可能造成职业倦怠,而职业倦怠与心理健康关系密切[2]。

现代医学模式对护士要求更高,而护士又缺编,护患比例差距较大,因此护士常处在超负荷的工作状态,这不利于护士的心理健康。

精神科护士工作的环境是封闭的,可活动的空间多限于病区,封闭环境可利用的资源少,可交流的对象少,工作流程重复性强,容易使人产生压抑感,因此影响他们的心理健康[3]。

人际关系和偏执因子分低于国内常模。这可能是因为精神科护士在对病人进行心理护理、心理疏导、健康教育等帮助病人自助和成长的实际工作中自己也受益,从此护士在助人的过程中自己也获得成长。再加上应用专业知识处理好了自己的心理问题。

3.2 心理科护士 SCL-90各因子分均显著低于国内常模这可能与心理科护士本身心理健康水平较高,工作态度较好,工作能力较强有关;还可能与病人依从性好,他们有责任能力,多数有家属陪床,患者能同护士正常交往,所涉及到法律程序上的纠纷少,因此心理科护士工作紧张度低,这在某种程度上减轻了护士的心理压力。还可能因为心理科护士在对病人进行心理护理、心理疏导、健康教育等帮助病人自助和成长的实际工作中自己也受益,从此护士在助人的过程中自己也获得成长。以上这些也可解释心理科护士 SCL-90中各因子分既低于常模又低于精神科护士。

3.3 在人们印象中一般认为精神科与心理科夜班护士比白班护士心理健康状况差 本调查发现白班与夜班护士比较心理健康状况无明显差异。这可能有以下几个因素:根据生物钟的特点,病人在晚上处于休息状态,再加上医生一般把较大剂量抗精神病药及镇静药在晚上为病人服用,使精神症状由于镇静和睡眠较相对白天得到控制,护士护理重点内容相对较少,在一定程度上减轻了护士压力,这就可能使夜班护士的工作量相对降低。夜班护士下班后可以连续休息两天,这可使紧绷的精神得到放松,使心理压力得到缓解。

[1]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册 [J].中国心理卫生杂志,1999(增刊 ):31-35

[2]骆宏,叶志弘,秦建芬.杭州地区护士职业倦怠状况调查[J].中国临床心理学杂志,2007,15(6):600-602

[3]马新英,王长奇,王雪利,等.精神科与综合内科护士工作压力及心身健康水平对照研究 [J].华北煤炭医学院学报,2008,10(7):82-83