抑郁症临床特征和人格类型研究*

杨 睿 高成阁△ 纪术茂

抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要特点的精神障碍。抑郁症具体病因未明,目前主要倾向于多因素的致病理论。其中包括遗传、神经生化、内分泌和心理社会因素等。为全面了解抑郁症的临床特点、人格特征,为临床诊断及治疗提供有意义的参数,本研究采用国际上应用十分广泛的明尼苏达多相人格测验(MM PI)对抑郁症进行研究。

1 对象与方法

1.1 对象 收集 2006年 6月～ 2008年 6月在西安交通大学医学院第一附属医院精神心理门诊就诊或住院患者 105人,剔除因故退出及 MM PI无效答卷的 15位患者,有效病例 90人。其中 男 50人 ,女 40人 ,年龄 18～ 65岁 ,平均 30.844± 12.432岁,受教育程度:小学 2例、初中 13例,高中 24例 ,大学48例,研究生 3例。入组标准:①年龄 18～ 65岁;②符合国际精神与行为障碍分类(ICD-10)抑郁发作的诊断标准的抑郁症患者;③HAM D量表 17项评分≥18分;④知情同意。排除标准:①合并严重的躯体疾病的患者;②既往曾经出现躁狂发作者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具、测评方法 采用 MM PI常模研究组校订的 M MPI中文版问卷,考虑到年龄对得分的影响,采用纪术茂等编制的 MM PI-B(成套量表 )自动分析系统(标准版 5.0 1999)。由专门进行过培训的人员进行 MM PI测定,分别计算出不同性别及相应年龄各效度量表、临床量表、附加量表、内容量表的原始分及年龄回归 T分。以上各量表分值以 40～ 60分作划界标准。临床量表采用 2点编码法,高于 60分的量表具有临床意义。

1.2.2 评价指标 本研究应用了 10个临床量表,包括疑病(Hs)、抑郁 (D)、癔症 (Hy)、病态人格 (Pd)、男 - 女性 化 (Mf)、偏执(Pa)、精神衰弱 (Pt)、精神分裂 (Sc)、躁狂(Ma)、社会内向 (Si)。 3个效度量表 ,包括:说谎或谎言(L、Lie)、稀有回答(Infrequency,F)和防卫性(K、Correction)。 23个附加量表及内容量表:焦虑 (A)、压抑 (R)、显性焦虑 (MAS)、自我力量(Es)、依赖性 (Dy)、支配性 (Do)、社会责任心 (Re)、偏见 (Pr)、社会地位 (St)、控制力(Cn)、健康不佳(HEA)、抑郁 (DEP)、器质样症状(ORG)、家庭问题 (FAM)、权威冲突 (AUT)、女性兴趣 (FEM)、宗教迷 (REL)、明显敌意 (HOS)、缺乏士气(MOR)、恐惧 (PHO)、精神质 (PSY)、轻躁狂 (HYP)、社会判断不良(SOC)

1.3 统计处理 统计分析使用 SPSS 13.0软件包,进行 t检验。

2 结 果

2.1 临床量表分析

2.1.1 男女 MM PI临床量表剖图 见图 1。图 1显示 ,男、女患者临床编码型均为 23/32型 ,男、女患者在疑病、抑郁、癔症、精神衰弱的均分均＞60分,此外男性患者还伴有病态人格的高分,女性患者还伴男-女性化、社会内向的高分。

图1 男女 MM PI临床量表剖图

2.1.2 男性与女性 MM PI临床量表比较 见表 1。将男女患者临床量表比较后,将有差异的量表列入表 1,其中男性抑郁症患者与女性抑郁症患者在稀有回答、病态人格、男-女性化、轻躁狂上有显著性差异。男性患者在稀有回答、病态人格、轻躁狂得分上高于女性患者;女性患者在性化量表上得分高于男性患者。

表1 男性与女性 MM PI临床量表比较(±s)

表1 男性与女性 MM PI临床量表比较(±s)

男(n=50)女(n=40)t P稀有回答 59.54±8.476 50.83± 11.395 4.160 0.000病态人格 62.96±7.398 58.63± 10.411 2.306 0.023男-女性化 48.52±10.784 66.60± 11.103 -7.215 0.000轻躁狂 52.42± 8.730 45.18± 7.428 4.176 0.000

2.2 MM PI内容量表,附加量表结果分析 目前多以临床量表对 MM PI进行描述,但临床量表不能对抑郁症进行全面研究,为提供更多的信息,所以用内容量表和附加量表进一步研究。

2.2.1 男女患者 MM PI内容量表,附加量表剖图 见图 2。男性患者内容量表、附加量表回归 T均分大于 60分的量表有:显性焦虑、健康不佳、抑郁量表、器质样症状;女性患者内容量表、附加量表回归 T均分大于 60分的量表有:压抑、显性焦虑、抑郁量表、女性兴趣、缺乏士气;男女自我力量均分均较低。

图2 男女患者 M MPI内容量表 ,附加量表剖图

2.2.2 男女患者 M MPI内容量表,附加量表比较 见表 2。 将男女患者内容量表、附加量表比较后,将有差异的量表列表如下,其中男性抑郁症患者与女性抑郁症患者在社会责任心、社会地位、控制力、权威冲突、女性兴趣、宗教迷、恐惧上有显著性差异。男性患者在社会地位、控制力、权威冲突得分上高于女性患者;女性患者在社会责任心、女性兴趣、宗教迷、恐惧上得分高于男性患者。

表2 男性与女性 MM PI内容量表、附加量表比较(±s)

表2 男性与女性 MM PI内容量表、附加量表比较(±s)

男(n=50)女(n=40)t P社会责任心 48.20±11.279 54.73±9.287 -2.945 0.004社会地位 52.02±10.415 45.93±12.177 2.559 0.012控制力 57.26± 9.928 53.20± 8.468 2.056 0.043权威冲突 49.60±8.848 43.73± 7.799 3.297 0.001女性兴趣 34.92±10.885 61.85±8.088 -13.027 0.000宗教迷 48.52± 11.965 53.63± 9.402 -2.207 0.030恐 惧 47.22± 10.816 56.03± 10.974 -3.813 0.000

2.3 临床量表,内容量表、附加量表因子分析 为了便于解释抑郁症病人 M MPI结果,采用因子分析的方法对临床量表、内容量表、附加量表的粗分(加 K)进行分析,按主成分分析分离出初始因子矩阵后,采用极大方差旋转得到各变量的因子负荷。根据 Kaiser特征根＞1的标准确定因子数目,提取出 6个因子(因子负荷矩阵略),可解释变异的 74%。其中占主要的为因子 1解释了总变异的 36.36%,主要负荷社会内向、缺乏士气、抑郁量表、社会判断不良、焦虑及神经衰弱、依赖性、显性焦虑、精神分裂症、偏见量表,具有社会内向-焦虑的心理特征。因子 2解释了总变异 13.58%,主要负荷明显敌意、轻躁狂、控制力、权威冲突量表,反映病人具有敌意-控制的心理特征。因子 3解释了总变异的 9.37%,主要负荷疑病、健康不佳、器质样症状、癔症量表,具有疑病-健康不佳的心理特征。

3 讨 论

本 研究发现男、女性抑 郁症患 者 Hs、 D、 Hy、 Pt、 MAS、DEP的均分均大于 60分。得分最高量表为 D。男、女患者共同点可以作为诊断抑郁症的依据。王春芳[1]研究发现抑郁症时,中国 T分＞ 60的高分项目较少,除 2(D)为最高分外,男性为 3(Hy)和 7(Pt),女性为 7(Pt),6(Pa)和 8(Sc)。 国外有研究表明抑郁症患者在 2(D),4(PD),7(Pt),0(Si),显性焦虑(A),抑郁量表 (DEP)和社会判断不良量表得分高于正常。本研究结果与以上研究有相似之处。

本研究发现临床量表 T分编码型均以 23/32型为主,其次为 27/72型。此编码型基本能反映本病患者的病理心理特点为情绪抑郁、紧张,过分担心。这和郭克锋[2]的研究结论一致,从 MM PI编码型也可以看出抑郁症患者以癔症编码型为主,其次为神经症编码型,这提示抑郁症临床症状的复杂性,也从一个侧面解释了部分抑郁症用抗抑郁剂治疗效果不佳的原因。黄永新[3]对抑郁症 MM PI的研究男、女均以 2量表为最高,两点编码主要为男 20/02、女 23/32伴有 Pd,Pt,Pa,Sc增高。戴郑生[4]研究发现抑郁发作的男、女患者的临床量表编码型为 27/72,28/82,并伴多个补充量表高分和低分。具有23/32编码型的患者表现过度控制自己,做事总是难以开始,或者不能完成已经开始的事情,对生活和周围事物缺乏兴趣,情绪抑郁、紧张、过分担心、悲伤、活动少,容易感到孤单无助,有不安全感,常感到社交不适应,特别是对异性。这些人人格诊断可能为焦虑和惧怕人格障碍、回避、依赖或被动-攻击性人格[5]。本研究中男、女抑郁症患者自我力量均分较低,表明这种人自我概念差,对治疗缺乏信心和配合,自我力量的低分对抑郁症的诊断又提供了一个新的帮助。

师建国[6]等研究发现下岗后男女的心理状况是不同的。本研究说明男女抑郁症患者的心理状况既有相同也有所不同,其中共同点表现为:男女患者临床特征都有抑郁、焦虑、躯体不适感、做事缺乏动力,人格特征上都表现为自我为中心、固执和不成熟。此外男性患者还存在社会性不适感,做事冲动、易怒、反复无常,女性患者人格上具有内向特征。本研究表明男性患者较女性患者在人格上更易表现出冲动及对社会的不满,自我约束力差;女性较男性自我控制力强,缺乏活力,缺乏兴趣、忧伤、多虑,更易感受焦虑、常过分敏感 ,社会责任心和对宗教的信赖较男性更强。

因子分析[7]是国外常用的来分析 MM PI结构效度的方法,既往国内[8]有用 MMPI对强迫症患者进行因子分析的研究,未见对抑郁症患者 MMPI进行因子分析的研究。国外 M.Biondi[9]等对 143例单项抑郁用 MM PI-2进行因子分析发现,因子 1有意义的量表有社会内向、精神衰弱、精神分裂、抑郁,被解释为抑郁的特征,因子 2有意义的量表有轻躁狂、偏执、精神分裂,被解释为激活的特征,因子 3有意义的量表有疑病、癔病、抑郁,被解释为焦虑的特征,此结果与本研究有相似之处。本研究对临床量表,内容量表、附加量表的因子分析结果可以看出,抑郁症主要负荷的 3种人格特征,即:①社会内向-焦虑,反映患者性格内向、不合群、缺乏主见、郁郁寡欢、焦虑;②敌意-控制因子,反映患者对人敌意、多疑、控制能力差、忍耐性低;③疑病-健康不佳因子,反映患者躯体不适感受多,对身体过分关注。从 MM P因子分析可以看出抑郁症患者可能具有抑制、动力缺乏型,激越型及以躯体症状为主的隐匿型 3种临床亚型,这提示抑郁症临床症状的复杂性,可能存在不同亚型,也从另一个侧面解释了部分抑郁症用抗抑郁剂治疗效果不佳的原因。由此可见,抑郁症的人格主要特征为内向、焦虑、压抑、躯体不适,此结果进一步说明抑郁症患者人格及心理特征复杂。吕淑云[10]对 250例单项抑郁与双相抑郁患者的临床特征进行对照研究后认为:MM PI可能是鉴别单、双相抑郁的有效工具。国外[11]有研究表明有相当多的双相病人被误诊为单相患者。M.Biondi[10]等研究认为具有激活特征的抑郁症患者有可能是“假单相”,以后会发展成双相。本研究也发现部分抑郁症患者具有激越型特征,对于此类患者在治疗过程中要密切观察病情变化,防止将双相抑郁误诊为单相抑郁。

本研究显示,根据 MM PI的编码型和多量表提供的信息,可了解抑郁症患者的临床特征、人格特点和心理治疗的依从性,对临床诊断、药物及心理治疗的选择,预后的预测有重要的参考价值。

[1]王春芳,彭昌孝.MM PI对情感性障碍的测试分析 [J].中国心理卫生杂志,1994,8(2);76

[2]郭克锋,郭珊,杨文清.女性抑郁症患者的心理特征 [J].中国临床康复,2004,8(6):1016-1017

[3]黄永新.抑郁症患者人格特征分析 [J].华夏医学,2004,17(4):490

[4]戴郑生,焦志安.明尼苏达多相个性调查表(MM PI)在国内的应用与发展 [J].中国临床心理学杂志,2000,8(3):190

[5]Berg E A.A simple objective technique for measuring flexibility in thinking[J].Gen.Psychol,1948,39:15-22

[6]师建国,陶美珍,戴尊孝.下岗人员 MM PI测试结果分析 [J].中国行为医学科学,2001,9(1):21-22

[7]Tabachnick B,Fidell L.Using Multivariate Statistics[J].Harper-Collins College Publishers,New York,1996

[8]高成阁,纪术茂,苏掌权.强迫症的临床特征及人格类型研究 [J].中国临床心理学杂志,2001,9(1):24-27

[9]Biondi M, PicardiA,Pasquini M,et al. Dimensional psychopatholog y of depression:detection of an'activation'dimension in unipolar depressed outpatients[J].Journal of Affective Disorders,2005,84:133-139

[10]吕淑云,李新敏,陈建新.250例单相抑郁与双相抑郁患者临床特征的对照研究 [J].中国健康心理学杂志,2008,16(1):66-68

[11]Ghaemi S N,Boiman E E,Goodwin F K.Diagnosing bipolar disorder and the effect of antidepressants: a naturalistic study[J].J Clin.Psychiatry,2000,61:804-808