急诊危重病患者血清淀粉酶增高与预后关系的分析

张玉梅

（广西壮族自治区桂林市中西医结合医院急诊科，广西桂林 541004）

急诊危重病患者血清淀粉酶增高与预后关系的分析

张玉梅

（广西壮族自治区桂林市中西医结合医院急诊科，广西桂林 541004）

目的：研究危重病患者血清淀粉酶升高的临床意义及与预后的关系。方法：总结了122例急诊危重病患者，根据血清淀粉酶水平分为血清淀粉酶升高组和血清淀粉酶正常组，同时测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，住院观察患者的预后，比较两组患者的TNF-α、IL-6、低血压发生率、心力衰竭发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、住院时间及病死率的变化。结果：血清淀粉酶水平与TNF-α、IL-6呈平行关系，血清淀粉酶水平高者多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生率高，血清淀粉酶升高组低血压发生率、心力衰竭发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、ICU住院时间、病死率明显高于血清淀粉酶正常组。血清淀粉酶水平愈高，预后愈差。结论：对危重病患者应注意血清淀粉酶的变化，血清淀粉酶可能是反映病情变化、判定预后的一个重要指标。

血清淀粉酶；危重病；预后

在急诊危重病患者的抢救治疗中，临床医生往往只注重原发病、心肺功能及电解质等变化，而忽略血清淀粉酶的变化，为了研究急诊危重症患者死亡率较高的原因，笔者回顾性分析了2008年1月～2009年12月本院急诊住院的122例除急性胰腺炎外的危重病患者血清淀粉酶变化，以探讨其临床意义及与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月经本院急诊住院的122例危重病患者，男73例，女49例，平均(50.0±15.5)岁，急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分>29分。充血性心力衰竭28例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭22例，原发病为脑血管意外20例，心肺复苏术后16例，急性心肌梗死16例，重症肺炎6例，毒血症2例，尿毒症3例，消化道出血3例，糖尿病酮症酸中毒5例，甲亢危象1例。所有危重病患者入院前都进行血淀粉酶的测定，如发现血淀粉酶升高，在发病2～12 h、12～24 h内检测血淀粉酶。在危重病患者中，脑血管意外和心肺复苏术后患者高淀粉酶血症比例略大。

1.2 方法

在入院后第2天清晨空腹抽肘静脉血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定TNF-α 和 IL-6，试剂盒由美国Biosource公司提供，按说明书进行操作，采用VITROS950干化学全自动生化分析仪(美国强生公司)及VITROS淀粉酶干片，Somogyi法检测患者血清淀粉酶。血清淀粉酶的正常参考值范围为40～150 U/L。根据血淀粉酶水平，将患者分为正常血淀粉酶组（≤150 U/L）、高血淀粉酶组（＞150 U/L）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 10.0系统软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间的显著性差异比较采用独立样本的t检验，多组间的差异性分析采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血淀粉酶水平与病情、预后关系

危重患者血淀粉酶水平与病情、预后呈较好的平行关系，即血淀粉酶水平高者病情较重，MODS发生率较高，预后较差，死亡率增加。见表1。

表1 血淀粉酶水平与病情、预后关系[n(%)]

2.2 两组临床特征比较

血清淀粉酶升高组TNF-α、IL-6水平与血清淀粉酶正常组比较，P＜0.01，危重患者血淀粉酶水平与血清TNF-α、IL-6为正相关关系。血清淀粉酶升高组低血压、心力衰竭、心律失常发生率，机械通气使用率,住院时间均明显增加(P<0.05)。随着血清淀粉酶的水平升高,各种并发症的发生率增加，住院时间延长。见表2。

3 讨论

近年来的研究表明，危重患者往往出现高淀粉酶血症，在急诊就诊的危重患者中，血清淀粉酶升高并不仅仅见于胰腺疾病，许多非胰腺性疾病的淀粉酶也会升高，非胰源性淀粉酶升高可能与炎症波及胰腺有关[1]，临床上，鉴别胰腺疾病与非胰源性淀粉酶升高性疾病具有重要意义[2]。血清中的淀粉酶主要来自胰腺和唾液腺，另外人体许多组织如胃、胆囊、空肠、回肠等腹腔脏器和卵巢、输卵管、乳腺等都含有淀粉酶[3]，这些组织或器官的淀粉酶含量虽较胰腺、唾液腺的含量少，当这些脏器损伤或出现炎症时，也会引起血清淀粉酶升高[4]。因此，血清淀粉酶升高除可以反映胰腺损伤或炎症外，也可以是其他脏器受损的指标之一[5]。通常淀粉酶升高，首先考虑胰腺疾病。但是临床上发现非胰源性疾病也会出现淀粉酶升高，升高的原因多种多样，且极易误诊[6]。

TNF-α、IL-6是由激活的单核-巨噬细胞系统产生的一种内源性细胞调节因子，在体外可发挥多种生物学功效。TNF-α、IL-6一方面参与机体的免疫防御机能，另一方面介导炎症反应、组织器官损害等病理生理过程。Terrgino CA等[7]研究证实，TNF-α可诱发全身炎症反应综合征（SIRS）及MODS，其血清含量的高低与MODS的发生及其严重程度有良好的相关性。本研究发现，血清淀粉酶水平与TNF-α、IL-6呈平行关系，血清淀粉酶水平高者MODS的发生率高，血清淀粉酶升高组低血压、心力衰竭、心律失常发生率，机械通气使用率，住院时间及病死率均明显增加(P<0.05)，差异有统计学意义。本研究表明血清淀粉酶水平与危重患者病情及预后呈平行关系，淀粉酶水平高者病情重，进展为MODS的可能性大，病死率高。血清淀粉酶水平可反映危重患者的炎症反应与内皮细胞损伤对组织器官的损伤程度，反映体内炎症介质的生成和清除情况，有助于判断病情的演变[8]。

本研究中危重病患者中血清淀粉酶升高占43.44%，对原发病病因分析发现，该类伴随淀粉酶升高的患者原发疾病均与胰腺疾病无关。危重病患者治疗过程中出现血清淀粉酶升高,可能是由于应激、高代谢造成脏器局部血液循环障碍，胰腺缺血和缺氧而引起胰淀粉酶释放所致。有研究表明，在心肺复苏过程中和行心肺分流术后的患者可出现血清淀粉酶明显升高，可能与心脏停搏后胰腺缺血、缺氧导致胰淀粉酶大量释放有关[9]。另有研究发现，糖尿病酮症酸中毒患者血清淀粉酶水平也常升高，可能与其体内酸碱失衡、机体炎症反应过度有关。此外，总胆管结石或癌症、肠梗阻、十二指肠穿孔等有时脂肪酶可增高[10]。

在疾病进展过程中，血清淀粉酶水平愈高，预后愈差。血清淀粉酶水平可作为预测危重病患者病情变化、判断预后的检测指标应用于临床。

表2 血清淀粉酶正常组（Ⅰ组）与血清淀粉酶升高组（Ⅱ组）临床特征比较[n(%)]

[1]杨毅,何效东,赵晓雷.常见腹部疾病血清淀粉酶升高临床分析[J].山东医药,2009,49(4):107.

[2]李西灵.84例淀粉酶升高的常见腹部疾病临床分析[J].中国医药导报,2009,6(21):21.

[3]谭建新,关永东,丁学华.血清淀粉酶在急性有机磷农药中毒患者病情评估中的意义[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(3):207-208.

[4]吴冬寒,李涛,麦子清.血清淀粉酶升高在危重病患者中的临床意义[J].山东医药,2008,48(22):51.

[5]葛强,张红,曾立静,等.危重病患者血清淀粉酶升高的意义[J].中国急救医学,2007,27(4):305-306.

[6]夏志雄,祝子清,李彦树,等.非胰源性淀粉酶升高临床分析[J].中国医药,2007,2(6):329.

[7]Terregino CA,Quinn JV,Slotman GJ.Pilot study of cytokines in emergency department patients with systemic inflammatory response syndrome[J].Acad Emerg Med,1997,4(7):684-688.

[8]汤瑞婷.全身炎症反应综合征血清淀粉酶的临床分析[J].中国医药导报,2006,3(21):28.

[9]孟庆义,李玉范,张志强,等.心脏停搏患者心肺复苏自主循环恢复后高淀粉酶血症的研究[J].中国危重病急救医学,2001,13(10):618-620.

[10]孟宪玲,李钰,马靖.血清淀粉酶和脂肪酶的检测及临床观察[J].中国社区医师,2009,11(8):109.

The elevation of emergent serum amylase in critical patient and the relationship with the prognosis

ZHANG Yumei
(Department of Emergency,Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Guilin City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541004,China)

Objective:To investigate the clinical significance of elevation of serum amylase in critical patients and the relationship with the prognosis.Methods:The data of 122 critical patients in emergent intensive care unit(EICU)were retrospectively analyzed,and all the patients were divided into 2 groups,hyperamylasemia and normal serum amylase.Simultaneously,levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）and interleukin-6 （IL-6）were measured.Prognosis of each patient was observed in periods of hospitalization.TNF-α,IL-6,hypotension,cardiac failure,mechanical ventilation,the time in ICU and mortality of two groups were compared.Results:There were positive relationship between serum amylase level and TNF-α and IL-6 level.Patients with hyperamylasemia had a higher risk of developing multiple organ dysfunction syndrome(MODS).The rate of mechanical ventilation,hypotension,heart failure,the time of staying in the ICU,and mortality were all obviously higher in the hyperamylasemia patients than in normal group.The higher serum amylase was,the worse prognosis was.The mortality increased obviously.Conclusion:Variation of the serum amylase may an important index to reflect the states and assess the prognosis of the illness.

Serum amylase;Critical illness;Prognosis

R446.1

A

1674-4721（2010）09（a）-009－02

张玉梅（1966-），副主任医师；籍贯：吉林；研究方向：危重病急救医学。

2010-05-21）