C反应蛋白(CRP)检测对于小儿阑尾炎的诊断价值

汪 河,谷 野,孙莉莉

(长春市儿童医院普外科,吉林长春 130061)

C反应蛋白(CRP)检测对于小儿阑尾炎的诊断价值

汪 河,谷 野,孙莉莉

(长春市儿童医院普外科,吉林长春 130061)

阑尾炎是小儿常见的急腹症,可发生在任何年龄,病势较成人严重,病情进展快。临床表现差异很大。小儿,特别是5岁以下的患儿主诉不清,查体不合作,肌紧张表现不明显。所以缺乏典型的病史及腹部体征。极易造成拖延病程及延误诊治。笔者对本院收治的5岁以下小儿阑尾炎病例进行C反应蛋白(CRP)的检测,以了解其对小儿急性阑尾炎严重程度及发展阶段的评估价值,从而更好的把握小儿急性阑尾炎的手术时机。

1 资料与方法

1.1 临床资料

急性阑尾炎组:选取我院2006年1月-2008年7月住院并行手术治疗的急性阑尾炎68例(男40例,女28例,年龄1-5岁,平均3.2岁)。按术后病理检查结果:急性单纯性阑尾炎13例,急性化脓性阑尾炎10例,急性坏疽性阑尾炎16例及阑尾穿孔29例。

对照组:选取我院同期住院的患儿12例(男5例,女7例,年龄1-5岁,平均2.2岁),均为肠套叠手术治疗患儿,家长有切除阑尾要求者,且本组患儿均不患有感染性疾病,术后病理证实为无炎症阑尾。

1.2 标本采集与血CRP的检测

标本采集:所有病例于入院时抽取外周静脉血送检。

血CRP的检测:血清中CRP定量使用Array 360全自动微量蛋白分析仪及其原装配套试剂,采用免疫散射速率比浊法;CRP以10 mg/L作为上限。

1.3 统计学分析

根据入院时血CRP的检测情况,阑尾炎组和对照组的病人分为急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔以及阑尾无炎症五组。SPSS16.0统计软件对数据进行处理。所有数据均用±s表示,各组间比较采用One-Way ANOVA方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性单纯性阑尾炎及急性蜂窝织炎性阑尾炎患儿血清中CRP浓度,分别为(17.15±5.45)mg/L、(30.30±17.58)mg/L,高于阑尾无炎症组(4.66±3.84)mg/L。三者间差异有意义(P值分别为0.049、0.012)(表 1,图 1)。

急性坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔患儿血清中CRP浓度,分别为(82.50±20.37)mg/L、(112.83±17.55)mg/L,明显高于阑尾无炎症组,三者间有显著差异(P=0.000)(表 1,图 1)。

急性蜂窝织炎性阑尾炎组CRP高于急性单纯性阑尾炎组,二者有差异,(P=0.048)(表1,图1)。

急性坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔患儿组与急性单纯性阑尾炎及急性蜂窝织炎性阑尾炎患儿组比较,血清中CRP浓度明显升高,差异有显著性意义(P＜0.01)(表 1,图1)。

表1 不同程度阑尾炎患儿血CRP浓度的水平(mg/L,±s)

表1 不同程度阑尾炎患儿血CRP浓度的水平(mg/L,±s)

注:与对照组比较*P＜0.05,**P＜0.01

急性单纯性阑尾炎 13 17.15±5.45*急性蜂窝织炎性阑尾炎 10 30.30±17.58*急性坏疽性阑尾炎 16 80.50±20.37**阑尾穿孔 29 112.83±17.55**无炎症阑尾(对照组) 12 4.66±3.84

图1 小儿不同程度阑尾炎血CRP值的高低分布图

3 讨论

小儿急性阑尾炎可发生于小儿任何年龄,年龄越小发病率越低。5岁以下小儿阑尾炎发病率明显低于年长儿。因其发病率低,相对少见,易被忽视。对于不典型的阑尾炎如婴幼儿阑尾炎在临床诊断上存在较多困难,往往延误诊断[1]由于小儿阑尾炎的症状和体征不典型,早期症状有时主要表现为发热,呕吐,腹泻等,极易于内科疾病相混淆,临床上被误诊为肠炎或细菌性痢疾者时有发生。又因患儿腹肌不发达,炎症存在时,肌紧张表现不明显,小儿对压痛定位不准,常导致临床医生不能准确判断出患儿疾病的发展阶段。直接影响手术时机的把握。小儿阑尾相对较长,有时存在先天性扭曲,阑尾腔狭小,因此造成阑尾腔堵塞的几率较高,肌层薄,堵塞后分泌物滞留阑尾腔,其内压力升高,加重阑尾壁血运障碍,当炎症时阑尾容易穿孔。病情发展快且重。有研究表明,因症状不典型和婴幼儿本身的生理特点,经手术证实约80%以上的阑尾为穿孔[2]。发生阑尾穿孔时容易造成弥漫性全腹膜炎,且年龄越小的儿童越不典型[3,4]小儿大网膜发育差,炎症易漫延,病情发展迅速,临床上常出现弥漫性腹膜炎,临床医生如不能准确把握手术时机,患儿很快出现全身感染中毒症状,危重者可因感染致中毒性休克而死亡[5]。因而对小儿阑尾炎的早期诊断以及对病情发展阶段特别是单纯性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的准确评估尤为重要。

C反应蛋白(CRP)是一种急性相蛋白,健康人血清中浓度很低,其浓度＜10 mg/L。CRP可以结合球菌细胞C多糖的蛋白质,当感染性疾病包括各种原因引起的急性或慢性炎症性疾病,其组织损伤物质及炎症物质大量进入血液循环产生免疫反应,刺激各种细胞因子,通过相应的细胞因子介导,在肝内合成CRP,导致机体反应性CRP升高。病毒性感染,其CRP浓度不变或变化不大而细菌性感染常升高。当组织创伤、感染和急性炎症反应阶段,其含量可迅速增加,6-12小时后即可升高,血清CRP浓度可达正常人200倍,近几年发现,CRP半衰期短于24小时,一旦感染得到控制,其浓度可迅速回落至正常,是最敏感的急性期反应蛋白[6]。因此,CRP的检测对阑尾炎患儿的诊断以及病情评估有着重要的辅助作用。本组资料中,急性单纯性阑尾炎及蜂窝织炎性阑尾与无炎症阑尾血CRP有差异,与坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔存在显著差异。提示CRP在坏疽穿孔和坏疽的诊断价值比特异性很强,这与早期报道一致[7-9]。

综上述,不同病理类型急性阑尾炎患儿的血清CRP浓度明显不同,随着病情加重其浓度呈增高趋势。测定血清CRP有助于小儿急性阑尾炎的诊断和病理分型,尤其有助于判断不典型阑尾炎患儿所处的病情发展阶段,有利于临床医师把握手术的合适时机,以免延误病情。

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