不同胎龄、出生体重新生儿血清甲状腺激素水平的变化

吴伟晴,吴本清,罗 亮,李志光

(深圳市人民医院,广东 深圳 518020)

不同胎龄、出生体重新生儿血清甲状腺激素水平的变化

吴伟晴,吴本清,罗 亮,李志光

(深圳市人民医院,广东 深圳 518020)

目的探讨新生儿血清甲状腺激素水平与胎龄、出生体重的关系。方法用化学发光免疫分析法测定不同胎龄、出生体重新生儿血清T3、T4、TSH水平,分别按胎龄和出生体重进行分组比较,并对胎龄、出生体重与甲状腺激素(T3、T4、TSH)行相关性分析。结果随着胎龄、出生体重的增加,新生儿血清T3、T4水平升高(P＜0.05),TSH无显著性差异(P＞0.05);新生儿胎龄、出生体重与血清T3、T4水平亦呈正相关(P＜0.05),而与血清TSH水平无相关性(P＞0.05)。结论胎龄越小或出生体重越低,血清T3、T4水平越低,而TSH基本正常。新生儿血清T3、T4水平与胎龄及出生体重呈显著正相关。

甲状腺激素;新生儿;早产儿;小于胎龄儿

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0865)

甲状腺激素对维持机体的基础代谢、各器官的功能及促进身体各系统的生长发育均具有极其重要的作用。当甲状腺功能不足时,婴儿会出现生长发育落后、智能低下和生理功能低下,最终导致身材矮小和智力障碍。甲状腺激素包括甲状腺素(thyroxine,T4)及三碘甲状腺原氨酸(triiodothyonine,T3)。循环中的T4和T3在血浆中以游离态和蛋白质结合两种形式存在,甲状腺功能状态取决于游离激素浓度,尤其FT3[1]。

新生儿先天性甲状腺功能减低症的筛查工作在我国已经实施多年,并已有立法规定,但早产低体重儿生后发生暂时性甲低(transient hypothyroxinemia of prematurity,THP),尚未被国内广泛认识。低甲状腺素血症的发生与胎龄及出生体重密切相关,本文就不同胎龄新生儿甲状腺激素水平与胎龄及出生体重的关系进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2008年6月1日至2009年6月1日在新生儿科住院的161名新生儿为研究对象,男71例,女90例,胎龄28-42周,均除外感染性疾病、缺氧缺血性脑病、颅内出血等并发症,母亲均无甲状腺疾病史,孕期无服甲状腺素及抗甲状腺素药物。

1.2 方法 根据胎龄分为3组:A组胎龄小于35周的早产儿(适于胎龄儿)18例,其中男11例,女7例;B组胎龄35-37周的早产适于胎龄儿35例,其中男14例,女21例;对照组 足月儿22例,其中男 9例,女13例。根据出生体重分为4组:C组足月小样儿17例,其中男6例,女11例;D组早产儿(适于胎龄儿)53例,男25例,女28例;E组 早产儿(小于胎龄儿)16例,其中男6例,女10例;对照组 足月儿22例,其中男9例,女13例。

所有新生儿均于出生后第5-7天取静脉血3ml,离心后留取血清-20℃保存,用化学发光免疫分析法测定新生儿血清T3、T4、促甲状腺激素(thyroidstimulating hormone,TSH),同时记录每例患儿的胎龄、体重等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间分析采用F检验,两两比较用q检验。胎龄、出生体重与甲状腺激素(T3、T4、TSH)行Spearman相关分析。

2 结果

见表1、表2。

2.1 从表1中可以看出,A、B、对照组三组比较,随着胎龄的增加,新生儿血清T3、T4值升高,即胎龄越小,T3、T4水平越低(P＜0.05),TSH无显著性差异(P＞0.05)。

表1 不同胎龄新生儿血清 T3、T4、TSH值的比较(±s)

表1 不同胎龄新生儿血清 T3、T4、TSH值的比较(±s)

注:▲与对照组比较:P＜0.05;★与B组比较:P＜0.05

组别 例数 T3(nmol/L) T4(nmol/L) TSH(mU/L)A 180.96±0.31▲★ 61.88±11.6▲★ 2.89±1.46 B 351.23±0.56▲ 69.30±12.76▲ 2.45土 1.27对照组 221.92±0.43 85.43±15.87 2.79±1.23

2.2 从表2可以看出,分别比较C、D、E组和对照组,随着出生体重的增加,新生儿血清 T3、T4值升高,即出生体重越小,T3、T4水平越低(P＜0.05),TSH无显著性差异(P＞0.05)。

表2 不同出生体重新生儿血清T3、T4、TSH值的比较(±s)

表2 不同出生体重新生儿血清T3、T4、TSH值的比较(±s)

注:▲与对照组比较:P＜0.05;★与C组比较:P＜0.05;◆与D组比较:P＜0.05

组别 例数 T3(nmol/L) T4(nmol/L) TSH(mU/L)C 17 1.49±0.67▲ 75.15±14.53▲ 2.38±1.41 D 53 1.12±0.26▲★ 66.28±13.26▲★ 2.69±1.36 E 16 0.62±0.24▲★◆ 56.32±12.981▲★◆2.29±1.07对照组 22 1.92±0.43 85.43±15.87 2.79±1.23

2.3 胎龄 、出生体重与甲状腺激素(T3、T4、TSH)相关分析新生儿胎龄、出生体重与血清T3水平呈正相关(r=0.862,P＜0.05;r=0.765,P＜0.05),与血清T4水平亦呈正相关(r=0.689,P＜0.05;r=0.732,P＜0.05),而与血清TSH水平无相关性(P＞0.05)。

3 讨论

近年来,随着对先天性甲状腺功能低下症筛查的增加,对新生儿甲状腺功能的了解也不断深入。胎儿发育过程中T4水平随胎龄增长而增加[2],血清T3、FT3的增加相对很少,总T4水平增加主要由于肝脏TBG的生物合成及胎儿甲状腺组织T4合成增加。另外,妊娠12周左右胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴已有其自身功能并逐渐发育成熟,孕妇生理水平的甲状腺激素及促甲状腺素均不能通过胎盘屏障而影响胎儿的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。低甲状腺素血症的发生与胎龄及出生体重密切相关。本研究结果表明,胎龄越小,血清T3、T4浓度越低,出生体重越低,血清T3、T4浓度越低,胎龄大小和出生体重与T3、T4水平呈正相关,而血清TSH无显著差异。说明肝脏发育不成熟、下丘脑-垂体-甲状腺轴功能不健全是导致早产儿低甲状腺素血症的主要原因[3]。

新生儿娩出后,为了适应外部环境,机体要发生一系列变化,包括尚未成熟的下丘脑-垂体-甲状腺系统。由于受寒冷刺激,启动新生儿棕色脂肪产热系统,血清TSH会出现明显升高,但持续时间较短,称为新生儿TSH波动。TSH刺激甲状腺释放T4,使血清T4水平在出生后24-36小时内逐渐升高[4]。而TSH同时导致血清T3和FT3大量增加,组织脱碘酶的活性也随着增加,T4转换成T3增多。随着血清T3和FT3增加,致TSH在新生儿生后2-3天逐渐下降,这就是垂体-甲状腺负反馈调节系统。

早产儿利用棕色脂肪产热的的机制以及组织对甲状腺激素的反应性都很不成熟,而且与早产儿生后最初几周碘负平衡有一定关系[5],以上因素均可导致早产儿甲状腺功能低下。小于胎龄儿则可能因营养不良或慢性缺氧导致宫内生长迟缓,影响了下丘脑-垂体-甲状腺系统的发育,也容易出现甲状腺功能低下。极低出生体重儿更容易合并新生儿疾病,这些疾病同时对甲状腺功能造成影响。有研究表明有疾病的新生儿和正常新生儿比较,其T4明显下降,但F T4和T4与TBG的比值不变,因此有疾病的早产儿TSH分泌受到抑制,T4转化为T3减少,TBG含量减少,致F T4增加。本研究再后续对低甲状腺素血症的早产儿和小于胎龄儿(包括足月小样儿)的新生儿6周后复查T4,均已恢复到正常水平,这表明这些婴儿的甲状腺功能低下是暂时性的。极低出生体重儿于生后6周时T4水平仍未达到相当于纠正胎龄的早产儿出生时水平,说明机体的甲状腺激素水平仍不足,这使得机体的基础代谢低下,各器官功能及身体各系统的生长发育均受到严重影响,容易发生新生儿窒息[6]。早产儿生理性的甲状腺素低下的特征具有一定的普遍性,目前还没有充分的理由说明补充T4对于低体重儿是必须的或有益的。考虑到甲状腺素对于中枢神经系统发育的影响,有人主张补充T4[7],但最近的一些临床研究结果表明,对于胎龄28周以上的低体重儿,不需要补充T4,除非伴随有TSH升高＞20 mU/L。也有学者认为对极低出生体重儿一过性甲低的治疗也是合理的,但对T4的治疗剂量要把握好,应维持血清FT4水平在10 pmol/L以上。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003.836-42.

[2]张佩斌,陈荣华.婴儿暂时性低甲状腺素血症[J].中国实用儿科杂志,1994,9(3):151.

[3]黄永兰,邹红梅,程冰梅,等.广州部分早产儿血清甲状腺激素水平与胎龄、出生体重的关系[J].中国儿童保健杂志,1997,7(2):93.

[4]DeZegher F,Vanhole C,Van den Berghe G,et al.Properties of thyriodstimulating hormone and cortisol secretion by the human newborn on theday of birth[J].J Clin Endocrinol Metab,1994,79:576.

[5]Ares S,Escobar-Morreale HF,Quero J,et al.Neonatal hypothyroxinemia:effects of iodine and premature birth[J].J Clin Endocrinol Metab,1997,82(6):1704.

[6]王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1996.395.

[7]Van Wassenaer AG,Kok JH,De Vijlder JJ,et al.Effects of thyroxine supplementation on neurologic development in infants born at less that 30 weeks gestation[J].N Engl J Med,1997,336:21.

Changes of the serum thyroid hormone levels of infants in different gestational agesl and birth weight

WU Wei-qing,WU Ben-qing,LUO Liang,et al.(The Shenzhen Peaple′s Hospital,Guangdong518020,China)

ObjectiveTo study the relationship between the neonatal serum thyroid hormone levels and gestational age,birth weight.MethodsNeonatal serumT3,T4,TSH levelswere testedby chemiluminescence immunoassay.The neonateswere dividedinto several groups according to the gestational age and birth weight.Compared the difference between those groups.Analyzed the relationship between the level of thyroid hormone(T3,T4,TSH)and gestational age,birth weight.ResultsWith the gestational age,birth weight increased,neonatal serum T3,T4levels increased(P＜0.05).The level of TSH was no significant difference(P＞0.05).Neonatal gestational age,birth weight and serum T3,T4levelswere positively correlated(P＜0.05),while serum TSH levels with no correlation(P＞0.05).ConclusionThe smaller gestational age or birth weight,the lower the serum T3,T4levels.The TSH level was normal.Neonatal serum T3,T4levels and gestational age,birth weight were significantly positively correlated.

thyroid hormone;neonate;preterm infant;small for gestational age children

R581;R446.11+2

A

1007-4287(2010)06-0865-03

吴伟晴(1971-),女,广东人,副主任医师,本科。主要研究新生儿疾病。

2009-07-14)