认知行为干预对冠心病患者搭桥术前焦虑与心肌缺血的作用

汤红莲 何晓丽

冠状动脉旁路移植术（搭桥术）能有效地缓解或有效地解除心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高生活质量和延长寿命，已是公认的治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心肌缺血最有效的方法[1]。本组100例患者已经过长期内科治疗，但效果欠佳。患者希望通过搭桥术能取得较好较长远的效果。可谁也不能确保手术100%成功，患者难免担心手术会失败，产生不同程度的恐惧、焦虑情绪，这种情绪若得不到及时有效的缓解，可能会加重病情，影响手术的顺利进行。2006年1月至2009年6月，高州市人民医院心外科应用认知行为治疗法[2]制订了一套心理支持的护理干预措施，对以上100例患者进行心理康复治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2009年6月在高州市人民医院心外科住院需要行搭桥术的冠心病患者100例，其中男63例，女37例，年龄39～82岁，典型心绞痛62例，不典型或不稳定型38例，无手术禁忌证。随机分为观察组和对照组各50例，两组的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、家庭经济收入、冠心病史、现在病情等方面选择差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 焦虑评估

广东省高州市人民医院心外科ICU（525200）

表1 两组患者焦虑值与心肌缺血发生情况比较（±s）

表1 两组患者焦虑值与心肌缺血发生情况比较（±s）

根据患者焦虑的临床症状表现，采用焦虑自评量表（ASA）测试。判断标准[3]：焦虑指数0.50～0.59为轻度，0.60～0.69为中度，0.70以上为重度。

1.2.2 心理支持措施

两组均于搭桥手术前3d上午接受心理支持。对照组接受一般的心理护理，内容包括向患者介绍手术时间、术前准备、麻醉方法、一些注意事项及术后入住ICU的配合。观察组依据认知行为疗法制订的一套心理支持措施：内容包括向患者宣教冠心病的发生、发展和病变相关知识，饮食的调理，搭桥治疗的原理，手术及麻醉方法，手术的必要性，手术效果，介绍主刀医师，麻醉师，术后入住ICU的环境及ICU的医师、护士的情况。术前3d内每天下午进行专题讲座。鼓励家属从心理支持、生活上关心支持，每例患者心理支持时间30min，术前2d和术前1d上午继续跟踪随访，巩固前1d的效果，心理支持时间为30min。

1.2.3 观察指标

①焦虑指数：采用焦虑自评量表于手术前3d心理支持前、术前晚测量。②所有患者术前1～3d都做动态心电图，根据动态心电图示心肌发生缺血情况：观察术前1～3d待手术期每日发生次数。观察术前3～6d末进行心理支持待手术期每日发生次数；询问患者入院前1周内平均每日发生次数。

1.2.4 统计学分析

2 结 果

随着手术日期的临近两组患者的焦虑症状明显加重，但观察组症状明显比对照组轻，在待手术期动态心电图示心肌血发生次数也明显少于对照组（P＜0.01），见表1。

3 讨 论

认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。认知行为理论认为，能扰乱患者精神的东西主要是患者对事件的认知、判断和评价，一个人在行为表现上的缺陷是由于其在认知上的缺陷引起的，一旦认知上的缺陷得到改变和矫正，不良的情绪的行为也全相应好转[4]。认知决定着人们的行为，干预的关键在于找出患者的错误认知并给予纠正，改善其情绪障碍，改变其行为表现。通过按计划的健康教育，建立和谐的护患关系，与患者真诚友善的沟通，使患者认识冠心病发发的原因，生活上要注意什么，饮食要注意什么，如要避免劳累，低脂低盐饮食，手术的必要性；避免紧张，领悟家庭的支持。行为治疗则是以行为学习理论为依据，常用方法包括松弛训练、示范法、行为阻断等。教会患者多与朋友、亲人沟通，释放紧张情绪，放松自我。本组部份患者认为凡心脏病都非常严重，随时随地有生命危险，心理压力很大，都存在恐惧、焦虑情绪。护士针对患者的个体症状应用认知行为理论进行干预，通过健康教育，鼓励患者多与手术后已康复的患者交谈，并给他们示范：如何放松，如何释放紧张情绪，护士针对患者情况对个体进行松弛训练，家庭积极配合及支持；护士诚恳的态度得到患者的积极配合，所以我科依据认知行为疗法制订的心理支持方案的实施，基本能满足患者对手术相关知识的心理需求，从而使其对可能发生的情况有正确的认识，改变其行为表现，消除由于无知而导致的恐惧、焦虑和悲观感，对手术治疗充满信心，使患者以积极乐观的态度配合手术。Junichiro等对80例冠心病患者进行冠状动脉造影，认为迷走神经张力减退与冠状动脉狭窄程度之间存在密切关系，并认为前者是心肌缺血直接或间接作用的结果。这为护理心理干预的价值提供了理论依据[5]。有报道，术前患者的心理应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧，以恐惧性焦虑为主表现，术前焦虑发生率高达53.8%[6]。进行术前心理干预非常必要，从表1结果看出，依据认知行为疗法进行心理干预后可有效减轻术前患者的焦虑、恐惧症状及其所引起的心肌缺血次数；提高了患者对手术治疗的依从性。

[1]郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:653-720.

[2]Kiecolt Glaser J,Glaser R.Psychoneuroimmunology and cancer:Fact or fiction[J]. Eur J Cancer,1999,35(11):1603-1607.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:16-273.

[4]龙瑞芳,李连启.认知行为疗法在心理护理中的应用[J].山东精神医学,2001,14(4):261-262。

[5]李素梅,蔡恒,宋雅玲等.心理护理干预对急性心肌梗死疗效的影响[J].护理研究,2005,19(12):2663-2664.

[6]许玉玲.外科病人手术前后心理状态观察[J].实用护理杂志,1997,13(1):42-43.