血细胞分析仪血小板计数错误23例原因分析

戴晓宁,宋红美

(新疆奎屯市州医院检验科,新疆奎屯州 833200)

血细胞分析仪血小板计数错误23例原因分析

戴晓宁,宋红美

(新疆奎屯市州医院检验科,新疆奎屯州 833200)

血细胞分析仪因快速准确经济效益高而被普及到各级医院检验科,成为血小板计数的主要工具。但目前血细胞分析仪大都为电阻型,细胞计数也都采用电阻抗原理,都是根据细胞体积大小来计数血细胞包括血小板的。在临床工作中我们不难发现,有些特殊病例光靠血液分析仪计数血小板是不可靠的,错误的血小板计数将误导临床误诊误治,造成不良后果。现将23例血小板检测错误原因报道如下。

1 资料与方法

1.1 检测标本 23例血小板计数错误病例均选自门诊及住院病人,其中7例血小板很高或不被计数无结果(冷球蛋白血症),另16例血小板很低或不被计数无结果(假性血小板减少症)。23例患者年龄为10-63岁。

1.2 仪器试剂 采用迈瑞血细胞分析仪,试剂为迈瑞血球专用试剂及质控品。

1.3 检测方法

①静脉采血2.0 ml于含EDTA-K2的血常规管中,充分混匀后用血细胞分析仪计数。方法依照仪器操做程序进行。

②血小板异常与临床不符者样本37℃水浴加温10分钟后再复查,血小板仍低者改用枸掾酸钠抗凝重抽血血球仪再复查。

③显微镜人工血小板计数。

1.4 统计处理 测定经SPSS11.5统计软件处理,结果用±s表示,复查前后血小板结果比较用t检验。

2 结果

复查前后血小板结果相差明显。见表1。23份血液经37℃水浴加温后血球仪再复查,其中有7例血小板较高及不计数者计数结果正常,与显微镜下血小板计数相同。此7例病例血液涂片检查均见大量粗大血浆球蛋白颗粒,红细胞均呈钱状或团快状聚集,示患者体内有冷球蛋白存在,经检查临床诊断为冷球蛋白血症。剩下16例病例改用枸橼酸钠抗凝重抽血血球仪复查,16例血小板减少及不计数者血小板计数全部正常,与显微镜下血小板计数相符,说明这16例都为枸橼酸钠依耐的假性血小板减少症。经统计学分析,23例患者复查前后血小板计数差异显著P＜0.05。说明这些特殊患者血液血小板数异常是一种假相,是其特殊体质下血球仪检测无法避免的错误。

表1 冷球蛋白血症及假性血小板减少症患者复查前后血小板变化

3 讨论

电阻型血细胞分析仪细胞计数采用电阻抗原理,是根据经溶血素处理后脱水的血细胞体积大小来计数血细胞包括血小板的。血小板的直方图范围在2-28 fl,仪器在2-30 fl范围内分析血小板[1],若血小板自身聚集或一些小颗粒如血浆球蛋白颗粒聚集等都会较大干扰血小板计数,使得血小板或高或低而误导临床治疗。该23例血小板分析错误样本中7例为冷球蛋白血症,16例为假性血小板减少症。冷球蛋白血症患者血浆中存在冷球蛋白,冷球蛋白在EDTA-K2抗凝血中可发生沉淀并形成颗粒状,血液涂片可见大量粗大血浆球蛋白颗粒,红细胞均呈钱状或团快状聚集。这些颗粒大的干扰白细胞计数,小的干扰血小板计数。小颗粒要么被误认为血小板使计数增高,要么导致血小板直方图异常,曲线不被拟合无计数结果,如7例冷球蛋白血症中5例血小板无结果,2例明显增高。当血液加温处理后,血液中冷球蛋白颗粒和红细胞聚集消失,白细胞及血小板直方图正常,血小板计数恢复正常,与显微镜人工血小板计数相符较好,这说明冷球蛋白血症患者血小板高或无血小板是一种假相,须37℃水浴加温后才可计数。目前,血球仪血小板计数都是用EDTA-K2作抗凝剂,但一些患者的血液用EDTA-K2抗凝后血小板会发生成堆聚集[2],通过血涂片可明显看见。聚集的血小板体积增大,或者被误认为白细胞或小红细胞,使得血小板计数明显减少,或者使血小板直方图异常,曲线不被拟合无计数结果。16例假性血小板减少症中6例无结果,10例计数偏低。这类患者血液加温无效,但当改用枸橼酸钠作抗凝剂后各参数及血小板直方图正常,血球仪血小板计数与人工血小板计数相符。说明EDTA-K2抗凝剂是影响此类患者血小板分析的主要原因,这是一种枸橼酸钠依耐的假性血小板减少症[3],这些假性血小板减少常因缺乏经验被错误报告,所以在检验工作中要注意经验积累,对血小板异常与临床不符者一定要重视科学复查及显微镜人工计数,以便获得正确的血小板结果。

[1]熊立凡,主编.临床检验基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:101-102.

[2]王淑娟,王建中,吴振茹.现代血细胞学图谱[M].第 1版.北京:人民卫生出版社,2001:287-288.

[3]巫向前,主编.临床检验结果的评价[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2004:147.

1007-4287(2010)07-1127-02

戴晓宁(1967-),女,主管检验师,专业临床检验。

2009-11-08)