超声技术评价老年冠心病患者颈动脉硬化的临床意义

王立新

(北华大学第二附属医院电诊科,吉林吉林市 132021)

超声技术评价老年冠心病患者颈动脉硬化的临床意义

王立新

(北华大学第二附属医院电诊科,吉林吉林市 132021)

本文通过测量老年冠心病患者的颈动脉IMT(测量颈总及颈内动脉后壁的内膜内表面到中膜外表面的距离)值及斑块病变程度并进行分析,旨在探讨其诊断冠心病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院住院行冠脉造影的心绞痛患者75例,其中男49例,女26例,年龄66-83岁,平均(71.3±6.2)岁。

1.2 仪器和方法

冠脉造影:采用标准Judkins法多体位投照完成选择性冠状动脉造影,冠状动脉造影中单支病变定义为1支主要冠状动脉狭窄≥50%,多支病变定义为2支病变,3支病变或左主干病变。

于冠状动脉造影术前一周内,行颈动脉超声检查,采用彩色多普勒超声诊断仪GElog9,探头频率10MHz,患者取仰卧位,颈动脉长轴断面以清晰显示颈动脉分叉部及颈内动脉,测定距颈总动脉分叉1 cm处颈总动脉内中膜厚度(IMT)观察有无斑块及数量、位置,斑块测定部位为双侧颈总动脉、颈内动脉及颈动脉分叉处,将IMT≥1.3 mm,定为斑块标准[1]。

利用半定量法进行斑块积分,积分范围为0-4分。具体方法为:没有斑块者积0分,只有1处斑块并且斑块厚度≤2 mm者积1分;2处有斑块但2处斑块厚度均＜2 mm或1处有斑块而斑块厚度＞2 mm者均积2分;2处斑块至少1处斑块厚度＞2 mm者积3分;2处以上斑块并且斑块厚度均＞2 mm者积4分[2]。

1.3 统计学方法

数据采用卡方检验和t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

75例中,1支病变组26例,颈动脉斑块发生率、斑块积分及颈动脉分叉处IMT值明显高于0支病变组。多支病变组34例,颈动脉斑块发生率、斑块积分及颈动脉分叉处IMT值均明显高于1支病变组和0支病变组,P＜0.05。颈内动脉IMT值,1支病变组与0支病变组间差异无统计学意义,但两者均与多支病变组有显著性差异。见表1。

表1 各指标数值及比较结果(±s)

表1 各指标数值及比较结果(±s)

与0支病变组比较 *P＜0.05,与单支病变组比较,#P＜0.05

组别 例数 分叉处IMT值(mm)颈内动脉IMT值(mm) 斑块积分 斑块个数 斑块位置颈总 分叉 颈内0支 15 0.90±0.28 0.60±0.12 0.06±0.13 3 1 2 0 1支 26 1.15±0.25* 0.72±0.16 0.28±0.35* 14 3 9 2多支 34 1.36±0.22*# 1.14±0.18*# 0.38±0.50*# 27 3 19 5

3 讨论

冠心病的早期诊断和治疗对预防心血管事件,改善预后有着重要意义,大约99%冠心病的病因是动脉粥样硬化。动脉硬化早期的病理改变主要累及动脉内膜,表现为MT的改变,而不是管腔的狭窄[3],而斑块形成是动脉粥样硬化明显特征,颈动脉因其表浅,易被超声检测而成为超声检测大动脉粥样硬化最常采用的部位,超声可清晰检测动脉内中膜厚度及斑块的存在和病变程度,有许多研究发现,颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化存在密切联系,并可作为预测冠心病的独立因素。

本组资料显示,冠脉病变组60例,颈动脉斑块发生率68.3%明显高于冠脉造影正常组(见表1),且有统计学意义。随着冠脉病变的加重,颈动脉斑块的检出率增加,多支病变组34例,颈动脉斑块发生率79.4%,提示颈动脉斑块与冠状动脉硬化之间有一定联系,而Holaj[4]的研究也指出,颈动脉斑块的出现和冠状动脉硬化导致冠脉病变数目之间有肯定的关系,因而认为颈动脉斑块的出现和临床出现的体表血管疾病可作为可靠预测冠心病的因子。

本组资料证实:颈动脉斑块积分在冠脉多支与单支病变及0支病变组差异有统计学意义。提示颈动脉硬化与冠状动脉硬化的病变是平行的,此与国内外的一些报道相符[5]。

冠脉病变组的颈动脉IMT值与冠脉0支病变组相比,差异显著,这一结果与Kallikazaros[6]的报道一致。

本组资料显示,颈动脉斑块形成对冠心病的诊断具有较高的敏感度与特异性,但已往报道其特异性偏低,分析原因,可能由于本组75例均为老年,平均年龄71.3±6.2岁,颈动脉硬化改变相对较重所致,说明在可疑冠心病患者中如果有颈动脉斑块存在,则预示患有冠心病的可能性较大,也可作为冠心病诊断的重要手段之一。但未发现颈动脉硬化病变,不能排除冠心病的可能性,对于不典型冠心病或对冠状动脉造影有顾虑的老年人,颈动脉超声对预测冠脉病变情况不失为较好的筛选方法。

[1]Bonithon-Kopp C,Touboul PJ,Berr C,et al.Relation of intima-media thickness to atherosclerotic plaques in carotid arteries.The VascularAging(EVA)Study[J].ArteriosclerThromb Vasc Biol,1996,16(2):310.

[2]Zureik M,Bureau JM,Temmar M,et al.Echogenic carotid plaques are associated with aortic arterial stiffness in subjects with subclinical carotid atherosclerosis[J].Hypertension,2003,41(3):519.

[3]马仁子,夏稻子.肱动脉内皮功能、颈动脉内膜-中层厚度及踝臂指数与冠心病的相关性研究[J].中国超声医学杂志,2009,25(4):389.

[4]Holaj R,Spácil J,Petrásek J,et al.Relation of the thickness of the intima and media of the common carotid artery,atherosclerotic plaque in the carotids and manifestations of atherosclerosis in the vesselsof the lower extremity in comparison to coronary atherosclerosis[J].Cas Lek Cesk,1998,137(23):716.

[5]邬松林,周永刚,李建军.颈动脉粥样硬化与冠心病的关系[J].中华老年心血管病杂志,2002,4(3):157.

[6]Kallikazaros I,Tsioufis C,SiderisS,et al.Carotid artery disease as a marker for the presence of severe coronary artery disease in patients evaluated for chest pain[J].Stroke,1999,30(5):1002.

1007-4287(2010)07-1109-02

2009-01-16)