复方樟柳碱联合甲钴胺治疗视神经萎缩临床研究

孙霞

(山西医科大学汾阳学院 山西吕梁 032200)

视神经萎缩是由多种原因引起的视网膜神经节细胞和其轴突发生病变,致使视神经全部变细的一种形成学改变,一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。视神经萎缩是视神经病损的最终结果。表现为视神经纤维的变性和消失,传导功能障碍,出现视野变化,视力减退并丧失。眼底检查尚可见视乳头颜色为淡黄或苍白色、境界模糊、生理凹陷消失、血管变细等。近年来,我们用复方樟柳碱注射液皮下注射联合口服甲钴胺胶囊治疗视神经萎缩取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

共60例(105眼),均为山西省汾阳医院眼科2008年2月至2010年6月收治患者,随机分为2组。治疗组29例(47例),男20例,女7例,年龄(44.30±13.64)岁,病程(17.42±14.33)个月,视力(0.12±0.10),视野(401.15±85.38)灰度,P100潜时(114.35±9.65)ms。对照组29例(48眼),男20例、女8例,年龄(47.33±15.12)岁,病程(19.18±16.85)个月,视力(0.16±0.11),视野(409.65±83.24)灰度,P100潜时(120.30±10.35)ms。2组年龄、视力、中心视野、P-VEP等无明显差异(P>0.05)。纳入标准:首先排除颅内占位性病变的可能性,经临床眼底镜、视野、电生理检查确诊。

2 治疗方法

治疗组用复方樟柳碱注射液2 m L,于患侧颞浅动脉旁皮下注射。注射前应询问有无普鲁卡因过敏史,在注射前应耐心、主动与病人交流,介绍此种方法的操作、作用、效果与安全性,讲明局部注射不会伤及眼球等重要部位,且药物中含有局部麻醉药,不会引起疼痛,使病人树立治疗信心并积极配合。协助病人保持正确体位并选择准确的注射部位:颞浅动脉旁及外眦延长线2cm处,避开颞浅动脉。沿病人眉梢和外眦角画两条延长线相交,附近可触及皮下有动脉搏动感,可在搏动最明显处以指压一浅印痕,以印痕为中心,常规消毒颞浅动脉周围3cm选用5号小针头注射,避开动脉,呈30°角刺入皮下[1],抽吸无回血方可推注药液,注射完毕,缓慢拔针。首次注射药物后应观察15～30min后病人方可离开;如出血应迅速拔针,压迫片刻,护士要沉着冷静,耐心向病人解释,使其积极配合。注射部位有硬结时,可采用热敷法,少数病人注射后会出现口干、视物模糊、面红等不良反应,告诉病人不要紧张,是正常药物反应。

另口服甲钴胺胶囊每日3次,1粒/次,14d为1个疗程,共2个疗程。对照组单用复方樟柳碱注射液2mL,于患侧颞浅动旁皮下注射,1d1次,14d为1个疗程,共2个疗程。每检查视力,治疗前及治疗2个疗程后检查视野及VEP。

3 疗效标准

显效:视力增加3行,或视力从无光感、光感不确定为0.05,视力从眼前指数增为0.10,或从0.02增为0.20,或从0.05增为0.30,视野和视觉电生理都改善;有效:力增加1～2行,或视力从无光感、光感不确定增为0.02,视力从眼前指数增为0.02～0.05,或从0.02增为0.05～0.1,或从0.05增为0.1～0.2或无光感变为有光感,觉电生理或视野有改善;无效:视力、视野及视觉电生均无改变或恶化。统计分析均数显著性采用t检验,2组治疗后疗效较采用卡方检验。

4 治疗结果(表1,表2)

表1 2组疗效比较

表2 2组治疗前后视力、视野、P-VEP比较(±s)

表2 2组治疗前后视力、视野、P-VEP比较(±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05

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5 讨论

视神经萎缩以视力下降、视野损害、视乳头苍白为主要表现,临床上常将其分为原发性和继发性两种。原发性常由颅内病变、球后视神经炎、中毒、外伤、梅毒和一些遗传性疾病如Leber氏病等引起,继发性则可由视乳头炎、视乳头水肿、视网膜脉络膜病、视网膜血管阻塞、青光眼及全身代谢性疾病等所致。另外还有一部分是原因未明的。视神经萎缩病因治疗为首要的。一旦视神经萎缩,要使之痊愈几乎不可能,但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的。因此应使患者充满信心及坚持治疗。也是治疗取得效果的保证。治疗除从病因治疗外,激素尚用于早期的治疗,药物中常用的包括神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等,血管扩张药及活血化淤药类如菸酸、地巴唑、维生素E、维脑路通、复方丹参等。近年来通过高压氧、体外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。中药补中益气汤类及针刺治疗早已证明有效,可继续应用发掘整理。尚应提及的是,禁止吸烟及饮烈性酒,增强机体体质,做保健操、气功等在某些病例均有一定效果。然而,常都不能收到满意的效果[2]。皮质类固醇对某些严重的视力损害的视神经患者是有帮助的,大剂量类固醇静脉注射效果不错,口服效果则不明显,但其副作用大[3]。复方樟柳碱注射液的主要成份为樟柳碱及普鲁卡因。樟柳碱作用自主神经系统,是M受体阻断剂,具有中枢镇静、解除小血管痉挛、改善微循环,普鲁卡因一直用于阻断神经冲动的传导作为局部麻醉,对其能使血管壁平滑肌松弛、小动脉扩张,对眼缺血的治疗未引起重视[4～5]。颞部皮下注射复方樟柳碱能调整脉络膜自主神经活动,使脉络膜血管活性物质保持在正常范围,从而改善脉络膜血管舒缩功能,增加血流量,改善眼部供血状态。各种原因引起的视神经萎缩,都有不同程度的视神经缺血改变,视神经经缺血是导致萎缩的一个重要因素。复方樟柳碱对治疗原发性和继发性缺血性视神经病变的疗效均较扩血管药物妥拉唑林为优,故用于治疗视神经萎缩疗效确切[6],甲钴胺为甲基转移酶的辅酶,参与并促进同型胱氨酸甲基化成甲硫氨酸。

能改善神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的代谢,加速已退化或病变萎缩的神经组织的修复和功能的恢复,从而改善、运动和外周神经功能。则可增强组织代谢,改善微循环,改善视神经缺氧状态以及视神经视网膜的血流灌注,从而使未发生重病变的感光组织发生逆性改变,有利于视神经细胞功的恢复,视力提高,视野扩大。改善眼局部血液循环,增强视经、视网膜、脉络膜组织的新陈代谢。观察发现,药物与甲钴胺胶囊联合治疗不仅能改善视功能,3项指标都有显著改善。单用复方樟柳碱虽然也可在一程度上改善视功能,但仅视野1项有显著改善。提示复方柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射联合口服甲钴胺胶囊,对改善视神经视网膜的血循环提高视功能更有效,优于单用复方樟柳碱的治疗。

[1]陈文莺,康凯燕,冯海霞.复方樟柳碱眼部注射治疗缺血性视神经病的护理[J].护理学杂志,2005,20(8):44～45.

[2]吴雪梅,冯松福,周至安.复方樟柳碱联合针刺治疗视神经萎缩临床研究[J].实用中医药杂志,2010:4～5.

[3]葛坚,崔浩.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:207～208.

[4]宋琛.缺血性眼病治疗新概念[M].北京:人民军医出版社,2005:108～116.

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