彩超测量脐动脉S/D值在脐带绕颈预后的临床价值

章榕

(江苏省常州市第七人民医院 江苏常州 213011)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择对2008年7月至2009年7月在我院住院分娩,并在分娩前1～3d已进行彩超检查诊断为脐带绕颈者共105例为研究对象。105例分娩对象均为单胎,并无妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘早剥等并发症。105例病例孕周37+1～41+1,年龄20～40岁,平均26岁,初产妇65例,经产妇40例。

1.2 检查方法

全组病例在分娩前1～3d行彩色多普勒超声检查,应用美国Hp—尖端影像和西门子X—300彩色多普勒诊断仪,探头频率为3.5MHz,孕妇平卧于检查床,应用彩色多普勒技术在胎儿颈部探寻有无脐带绕颈,发现有脐带绕颈存在并于荧光屏上出现典型的脐动脉血流波形时,冻结波形并进行测量脐动脉血流的S/D值,以S/D值>3.0为对胎儿产生危害的标准,将测量值分为3组,分别为S/D<2.5、S/D2.5～3.0、S/D>3.0,分别与产时的羊水性状及阿氏评分进行对比。

判断标准:羊水呈浅绿色、黄绿色或棕黄色均为羊水胎粪污染阳性。阿氏评分:新生儿出生1min评分8～10分为正常,≤7分为新生儿窒息。

2 结果

2.1 有脐带绕颈的产妇的脐动脉血流S/D值与胎儿缺氧预后的关系

3组S/D值胎儿羊水胎粪污染与新生儿窒息(阿氏评分≤7分)的发生率比较,随着脐动脉血流S/D值的升高,羊水污染及窒息的发生率也升高,见表1。

2.2 脐带绕颈者不同脐动脉血流S/D值剖宫产率的比较

S/D值>3.0者剖宫产率100%(13/13),S/D值2.5～3.0者剖宫产率71.4%(15/21),S/D<2.5者剖宫产率44.7%(32/71)。

表1 脐带绕颈者脐动脉血流S/D值与胎儿缺氧预后的关系[例(%)]

3 讨论

胎儿脐动脉多普勒血流频谱分析近年来被认为是了解胎盘功能、预测胎儿预后的一种有效的、可靠的方法。正常情况下,随着妊娠的进展,胎盘逐渐成熟,绒毛血管增粗,增多,血流的阻力降低而血流量相应增加,脐动脉血流的S/D值逐渐下降,至妊娠34周以后<3.0。所以脐动脉血流多普勒速度波能反映胎盘-胎儿循环阻力。S/D值升高提示胎盘循环阻力增大,胎盘血流灌注量下降,胎儿会发生供血不足,出现羊水胎粪污染,有发生胎儿窘迫的危险,而脐带绕颈是胎儿窘迫的常见病因。如果脐带绕颈周数少,且缠绕较松,则脐动脉血流量没有减少,胎儿发育可不受影响。但如果绕颈周数过多,缠绕过紧,必会造成脐动脉血流S/D值增高,胎儿缺血、缺氧的危险就越大,发生胎儿窘迫和胎死宫内的几率也越大,临床上可表现为产妇生产时出现胎粪污染和胎儿出生后阿氏评分低。因此,若能早期发现早期进行预防和治疗措施,可大大提高围产儿的生存率,降低新生儿的致残率。

根据文献资料表明不同孕龄的S/D的正常值不同,妊娠26～30周为S/D<4.0,30～34周为<3.5,34周以后<3.0。CDFI对脐带绕颈的诊断,检查时间距离分娩时间越近,符合率越高,因此以产前1～3d内的诊断价值最大。目前文献中多以正常晚期妊娠时S/D值<3.0为界限值[1]。当然测量脐动脉血流的S/D值还要排除其他因素的影响,如妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿畸形、生长受限及胎盘异常等,诊断时需注意。

随着脐动脉S/D值增大,宫内窒息、剖宫产率同步升高。S/D值测定操作简单,可重复检查,不失为产科医生判定脐带绕颈胎儿是否剖腹产的重要参考指标之一。

[1]李卓华,陈文,钟红珠,等.脐动脉彩超S/D值测定对评估脐带绕颈预后的临床意义[J].实用妇产科杂志,2008(3).