解毒化湿法治疗痔病水肿的临床总结

赵爱民 陆杰 明顺华 明 戈

(南通市中医院 江苏南通 226001)

止痛消炎膏为我院肛肠科院内制剂,以解毒化湿为主组方,用于痔病的外治。我们通过止痛消炎膏治疗急性痔病后5d与10d2个时间节段的疗效验证,以阐明解毒化湿法对急性痔病水肿症状的临床作用机理,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]入选病例,以痔核肿胀、糜烂渗出等痔核水肿为主症的痔病患者45例,排除肛周皮肤感染化脓者、孕期妇女及不愿接受中药外治治疗者。按就诊时间为序随机原则分为2组,治疗组(消炎止痛膏组)24例,其中男13例,女11例，年龄19～68岁,平均44岁,病程3～12d;对照组21例,其中男11例,女10例，年龄18～70岁,平均46岁,病程1～11d;经统计学分析,2组患者性别、年龄、病程等无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

止痛消炎膏组方为:滑石粉、龙骨、炉甘石、儿茶、冰片、乳香、没药、冰片、广丹。治疗组以止痛消炎膏(本院制剂室提供)外用或注入肛管,每日2次。对照组外用或注入马应龙痔疮膏(武汉马应龙药业)。以5d为1个疗程,分别观察对照5、10d用药后疗效。

1.3 评价指标

参考国家药品审批机构规定条例,拟定评分标准。水肿情况:无明显水肿:0分;轻度水肿:1分;中度水肿:2分;严重水肿:3分。

表1 2组治疗5d前后水肿症状与体征积分对比(±s)

表1 2组治疗5d前后水肿症状与体征积分对比(±s)

注:治疗前后配对t检验:*P＜0.01;治疗组与对照组组间t检验:△P＜0.01

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表2 2组10d用药后疗效对比[例(%)]

1.4 疗效检测标准

检测指数＝(用药前得分-2疗程用药得分)/用药前得分×100%,疗效分临床控制、显效、有效、无效4级进行评价。临床控制(检测指数＝100%);显效(100%＞检测指数≥80%);有效(80%＞检测指数≥35%);无效(检测指数＜35%)。

2 结果

2.1 单疗程治疗前后症状与体征积分变化(表1)

2.2 2组10d用药后疗效比较(表2)

治疗组40例,控制7例,显效28例,控显率为87.5%。对照组40例,控制6例,显效21例,控显率为61.90%。控显率比较:治疗组显著优于对照组(P＜0.05),总有效率2组间无显著性差异。

2.3 2组治疗前后血常规与肝肾功未见明显变化,2组病例未出现用药部位皮肤粘膜红斑、过敏等。

3 讨论

水肿是急性痔病最常见症状之一,且与其他常见症状如疼痛、渗出、瘙痒等密切相关。观察电镜下急性痔病组织超微结构变化,炎症细胞浸润的数量、种类并无差异,而急性发作期痔组织血管扩张程度则明显大于间隙期,除血管及纤维的变化,间质水肿最为显著。痔体水肿时肛管内压力伴随增高,致肛管直肠相应的静脉和淋巴回流受阻导致疼痛加剧加重了患者的痛苦。因此痔病水肿症状的改善可以很大程度上缓解急性痔病症状[1]。

国内目前针对痔病治疗药物仍以外用剂型为多,其中栓剂、软膏剂这2种剂型占据的份额最大,合计达到50%以上。值得一提的是外治药物中,无论改善血管通透性的西药或是活血化瘀类的国药制剂,其中大部分有效成分都是由植物提取物或中药提取物组成。国内外用药物中,以马应龙痔疮膏由、痔疮宁、肛泰软膏为代表的国药制剂[2]。多以活血定痛,佐以解毒生肌为主组方,即“从瘀论治”。诚如《内经》所述:“筋脉横解,肠澼为痔”。长久以来,人们多认为痔病是受风湿热燥等外邪的作用和情志内伤、饮食起居等因素的影响,导致阴阳失调,气血不畅,经络阻滞,瘀血浊气留滞肛门大肠而衍生的病症,即“瘀滞”为其基本病机。从痔的现代概念和术后解剖改变的角度看,这样的立论无可厚非[3]。在此理论指导下的外治法则以及术后处理的相关研究在近年来取得很大进展,活血止血为主的治则使肛肠病疼痛、出血、水肿等急性病症以及术后愈合迟缓也得以较大程度的改观,但是肛肠病治疗中痛苦大、疗程长这些难题依然不同程度的存在[4]。

长期的临床观察,我们认为对痔病急性症状与体征而言,快速、有效、安全的外用制剂开发利用运用仍有很大前景和空间。通过近2年前期观察及预试验,我们运用解毒化湿法治疗急性痔病取得满意效果。我们从研究样本分析发现:水肿是急性痔病的最主要症状之一,通过本组45例,以止痛消炎膏治疗,从解决急性至病水肿症状入手,阐述解毒化湿法对痔病的作用机理:即痔病的急性发作症状如水肿疼痛、糜烂渗出更多的表现为湿热下注、蕴积不化、热毒下迫征象,缓解急性症状与体征当“从湿论治”更为适宜。通过选取肛肠科传统外用药马应龙痔疮膏作为临床对照,与“活血行瘀、清热解毒”的传统治则立论相区别,止痛消炎膏组方思路突出痔病急性症状与“湿”的关系,方中以祛湿收敛药物为君药,除龙骨、滑石、炉甘石、儿茶共收祛湿收敛之效外,配伍的乳香、没药、冰片辛香开通、行滞消肿,通过5d和10d治疗节段的对照,本课题的临床研究表明止痛消炎膏能在短时间内(5d内)较显著地改善急性痔病水肿症状与体征,从而达到缓解疼痛、渗出、潮湿等相关症状。足疗程(10d)用药临床症状与体征控显率显著提高。

[1]国家中医管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:96.

[2]王爱琴,万桂枝,段桂英.马应龙痔疮膏外敷治疗难愈性皮肤创口的疗效观察[J].光明中医,2005,20(6):66～67.

[3]赖开文.关于痔的定义[J].国医论坛,2004,2(19):19.

[4]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术出版社,2001:266.