Anthogyr种植系统的临床应用及效果评价

秦云

(张家港市中医医院口腔科 江苏张家港 215600)

种植义齿是采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体[1]。主要分为三部分:种植体(骨内段)、基桩和上部修复体。种植体是人工材料制成,经手术植入失牙区的颌骨内或骨膜下。它与骨的紧密结合是种植手术成功的关键。近20多年来,种植修复技术迅速发展。随着种植材料,种植体系的不断完善、外科种植和修复技术的不断改进和提高,种植义齿在临床上的应用越来越广泛,合理的设计、精良的制作,使其获得了较满意的远期成功率。不同于常规义齿修复,种植义齿不损伤邻牙,支持、固位和稳定能力较好,咀嚼功能也得到了提高,且具有良好的舒适度,受到了医师和患者的认可。本文对我院2007年至2010年96例患者103例使用Anthogys种植系统进行种植的病例进行了临床观察,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年至2010年在本院就诊的牙种植患者96例,其中男62例,女34例,年龄25～66岁,平均43岁。共植入骨内牙种植体103个。前牙48颗,前磨牙28颗,磨牙27颗(其中游离端缺失13颗)。采用安多健种植系统(Anthogys,法国)。种植体均为纯钛锥形全埋置式。金属烤瓷冠由上海吉川义齿加工制作。患者的选择遵循以下条件:(1)自愿要求种植修复;(2)拔牙3个月以上;(3)无口腔及全身手术禁忌证;(4)口腔检查、X线片及研究模型显示受植区有足够的骨量,骨质结构正常以及有足够的修复间隙。

表1 修复后患者对种植体满意度调查结果[例(%)]

表2 修复失败原因及牙位

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 检查口腔情况,拍摄X线牙片及全颌曲面断层片,全面了解种植部位颌骨的骨量、结构、密度及解剖形态。取研究模型,设计治疗方案,设计种植体的类型、种植的部位及方向。介绍种植手术及种植体维护知识,并取得患者的配合。

1.2.2 手术方法 采用翻瓣法按操作常规完成种植手术。术后7～10d拆线,4～5个月后完成永久性修复。修复方式为单冠、联冠和固定桥修复。

1.2.3 维护和随访 种植修复后告知患者注意事项,嘱患者维护口腔卫生。修复完成后的1、3、6、12个月及以后每半年1次定期复查。内容包括修复体外形、牙周情况、松动度、接触点情况等,并拍摄X线牙片。另外,设立问卷调查(包括舒适度、美观、咀嚼功能、对种植义齿的满意度等),从患者的主观方面来评价种植的效果。

2 结果

对96例103个种植体进行3个月～3年的定期随访,修复成功率为92%。98%的患者对种植体满意(表1)。95个种植体患者自我感觉舒适,咀嚼功能较好,检查种植体无松动,牙龈无炎症。X线片显示种植体周围骨轻度吸收,种植体周围无透射影,与骨结合良好。6例松动度>1mm,X线片显示种植体周围骨垂直吸收达>2mm;2例制作的烤瓷冠崩瓷,但种植体无明显松动,导致美观效果欠佳(表2)。

3 讨论

3.1 种植成功标准[2]

种植体在行使支持与固位功能时无任何临床动度;X线片显示种植体周围无透射区,种植体功能负载1年后,垂直方向骨吸收<0.2mm/年;种植体无持续性或不可逆的症状,如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及上颌窦、鼻底组织、下颌管的损伤。

3.2 失败标准[3]

临床上检查种植体松动2mm;种植体周围牙槽骨进行性吸收,X线摄片种植体周围X线透射区明显;疼痛及炎症未得到控制,患者坚决要求拔除种植体;种植体部件折断或旋转,而不能继续种植义齿修复者。

3.3 义齿设计

正确的设计是种植成功的基础。一个兼备功能及美学种植修复体需要口腔医生精心设计。种植应当以修复决定手术,采用“逆行设计法”,根据缺牙状况,设计种植体的位置、类型、数量、方向、角度,手术则是按照种植微创的原则将设计付诸实施,按设计方案准确地植入种植体,并达到骨结合。本研究中均采用全埋置二段式种植体,需要2次外科手术来完成。第1次将根部植入牙槽骨内,粘骨膜瓣覆盖并缝合。第2次切除覆盖在种植体上的粘骨膜,取出愈合帽,将上部结构与根部相连,然后进行永久性牙冠修复。优点是种植体在不受细菌污染和完全无负荷的状态下达到愈合,避免了早期外界不良刺激对界面成骨的影响,有利于骨性结合。本研究出采用的种植体均为锥形末端无螺纹,在手术过程中当接近下牙槽神经或是上颌窦是损伤较小,使得手术更加安全。而恰当的螺纹设计可减少对骨的压力,同时对骨提供适当的刺激。

3.4 种植体的稳定性

种植体初期稳定性对种植成功率有一定影响,有研究[4]表明植入力矩<10N·cm的成功率明显降低。由于初期稳定性下降,种植体的动度将影响种植体-骨界面的稳定,阻碍骨结合的顺利进行,导致骨结合失败或者有效骨结合面积下降,修复后骨种植体的负重能力降低,最终导致修复失败。

种植体周围骨质吸收是影响种植义齿长期稳定性和成功率的主要因素,有报道[4]在对无牙颌患者的研究中发现,大多数成功的种植体负重的第1年骨吸收值<1.5mm,随后年均吸收值<0.2mm。因此,术中应根据患者的骨量、骨质采用骨劈开、骨挤压、微型钛板固定等措施增强种植体的初期稳定性,对提高种植成功率具有重要意义。

Anthogyr种植体采用BCP(双相磷酸钙)进行表面处理,使种植体在植入的初期阶段,有良好的亲水性,有利于血凝块的稳定,增强与骨组织的结合。

3.5 种植注意事项

在术中及术后应注意以下几点:(1)术中在预备种植窝时应严格控制温度,因为当牙槽骨局部温度高于47℃且超过30s时,将引起不可逆的骨坏死[6],从而导致骨结合失败;(2)尽可能增加和保持种植体周围附着龈的宽度,附着龈过窄(＜3mm)或缺失会导致种植体颈部缺乏严密包绕,不利于控制菌斑[7],引起种植体周围炎的发生;(3)种植牙的冠修复体应适当减径、并尽量采用联冠的方式进行修复,因为过重的咬合负担会引起种植体周围骨组织的吸收,若合并种植周围炎会加速支持组织破坏,从而导致种植体脱落;(4)修复后应嘱患者保持口腔卫生,并定期复诊,对修复后的种植牙周围组织进行清洁维护。

3.6 种植失败的原因分析

本研究中8例种植体修复失败,6例因患者种植体出现松动。可能原因为:(1)适应证选择不当。3枚因植入区骨组织量不足,致种植体松动。(2)种植体选择不当,修复设计不良。选用的1例种植体因直径细小导致种植体所受咬合力较大使得修复体松动。(3)感染因素。2例种植体因患者嗜烟严重致使口腔卫生状况较差,导致种植体周围炎症,骨质吸收而失败。2例因咬合力过大出现烤瓷冠崩瓷,种植体则无明显松动。

综上所述,Anthogyr种植系统是一套生物相容性和生物力学相容性良好的种植体系,认真做好术前准备、术中操作和术后护理的各个环节工作能获得较高的成功率。同时,精细地手术操作,遵循最小创伤的原则是种植体获得初期稳定性和骨性结合的必须条件。应重视术前对患者的相关知识宣教,保持口腔卫生,保证术后合理使用,延长种植体的使用寿命。

[1]宫平.种植义齿修复设计[M].成都:四川大学出版社,2004:1.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1l5.

[3]Meffert RM.Endosseous dent implantology from the periodontitis viewpoint[J].J Periodontal,1986,57(9):531～536.

[4]王桥,段建民,牛书铭,等.骨内牙种植体在牙缺失修复中的应用[J].解放军医学杂志,2010,35(1):90～92.

[5]陈歌杨.种植义齿修复的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(9):137～139.

[6]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社,2004:123.

[7]Klokkevold PR, Newman MG.Current status of dental implants: a periodontal perspective[J].Int J Oral Maxillofac Implant,2000,15(1):56～65.