犊牛脐疝术式改良

朱坤松 马国呈 牟瑞营

（①山东畜牧兽医职业学院 潍坊 261061 ②山东省临朐县畜牧兽医局）

疝是腹部的内脏从自然孔道或病理性破裂孔脱至皮下或其他解剖腔的一种常见病，犊牛最常发生的疝气是脐疝，犊牛脐疝的发病原因是多样的。该病手术疗法较保守疗法效果明显，但是手术疗法存在着复发率较高的弊端，并且只要复发进行再次手术的难度将大大增加，笔者曾经对复发奶牛实施钢板结合手术，采用缝合法后，提高本病的1次性成功率到70%。现作者结合临床实践现对外科手术治疗容易导致的复发给予总结。

1 犊牛脐疝发病机理

犊牛脐疝的发病机理比较复杂，到目前为止还没有确实的结论，但是脐疝具有遗传性这一明显特点已经被国外专家和实践支持，少数犊牛脐疝是由于犊牛出生时脐带处理不规范，如不正确的断脐方式如扯断脐带血管及尿管留的太短，犊牛相互吮吸，或者其它原因造成的脐炎，导致腹壁脐孔闭合不全，再加强力努责或用力跳跃等原因，促使腹内压增加，肠管容易通过脐孔而进入皮下形成脐疝。

2 犊牛脐疝手术的传统方式

2.1 保定与麻醉 将病牛进行仰卧或后躯半仰卧保定。麻醉采用静松灵全身麻醉配合局部0.3%普鲁卡因局部分层浸润麻醉。

2.2 术前准备 病牛按常规方法对脐疝表面及腹壁周围皮肤刮毛，肥皂水冲洗，灭菌纱布块拭干后，5%碘酊消毒，酒精脱碘。手术人员手臂用0.1%新洁而灭浸泡消毒。

2.3 手术通路 一般情况下为了方便还纳网膜或肠管以及有可能的粘连，在疝囊与腹壁交界处3cm左右作一梭形切口。

2.4 术式 首先确认疝囊中内容物已经尽量还纳如腹腔，助手两手夹起疝囊皮肤作紧张切开，依次切开皮下组织和疝囊壁，切开疝囊壁脏层时助手用镊子夹起疝囊壁，轻轻切开疝囊暴露囊内容物，将内容物尽量还纳于腹腔，清洗进入腹腔及腹腔表面血液及组织污物，用生理盐水纱布覆盖疝轮以防内脏脱出及污染。在距疝轮边缘1.5～2cm处从外侧用弯三棱针进针，从内部隔着纱布到另侧疝轮等距离处出针，再在距针脚1.5cm出同侧进针，对侧穿出，完成一个纽扣缝合，留出足够长的线头，用止血钳夹持线头暂不打结，根据疝轮大小一般以1～1.5cm的针间距确定纽扣缝合个数，纽扣缝合要求尽量使疝轮完全闭合，尽量不在开始缝合和最终缝合时留有空隙。逐个拉紧纽扣缝合结，用止血钳固定在腹壁上，在拉紧最后两个结时，抽出灭菌纱布，逐个打结。修剪疝轮的表面形成新鲜创，对创面进行结节缝合，修剪腹壁皮肤，结节缝合。

2.5 术后护理 每天检查病牛的全身状况和切口情况，肌肉注射青链霉素，2次/d，连用4～5d，以防感染。术后10～12d拆除缝线。术部包扎绷带，保持7～10d。术后不宜喂的过饱，限制剧烈活动，防止腹压增加。

3 犊牛脐疝手术的改良式

从疝轮的一侧距离疝轮边缘2～3cm处，开始进行荷包缝合，边缝合边拉紧使整个疝轮形成一个火山口样突起，修剪疝轮的表面形成新鲜创，对创面进行结节缝合。

4 两种手术方式的根本性区别

根据受力情况来看纽扣缝合时受力是两侧受力，因此很容易由于穿针时由于距离疝轮边缘距离不均，出现脱线情况，造成疝气手术的失败，而改用荷包缝合后由于受力成圆形，增加了受力面积，减少了单位面积的受力，同时由于是连续缝合，能够较好的调整每一针到疝轮的距离，使受力能够平均化。增加了手术的一次性成功率。

5 体会

（1）犊牛发生脐疝要及时治疗，防止发生胃肠嵌闭、粘连、坏死。（2）术前病牛应限制饲喂，以减小腹内压。（3）手术保定很重要。无论是拴系，还是化学保定都一定要保定充分。（4）缝合务必要求致密，勿使腹水漏出。缝合线要用丝线，不要用肠线，这是保证伤口愈合和防止复发的关键。（5）缝合时，一定要边缝合边伸入手指探查，是否缝着了肠管和网膜，以防止粘连。（6）手术操作过程中要严格的无菌操作，以防引起感染，导致复发。（7）术后要严格控制病牛的饲喂量，少喂勤添以防饱食。要保证其安静，防止影响伤口愈合。