突发群体伤患者救治程序的探讨

刘 君，王 杰

群体伤是指突然发生的交通事故、工伤、自然灾害、爆炸以及群体斗殴等引起的大宗伤员伤亡，其特点是发生突然、时间急、伤员多，伤情复杂、抢救难度大、社会影响大等［1］。我院地处城乡交界处、紧邻107国道、台商投资区。随着经济的不断发展，交通工具的便捷，流动人群的增多，突发群体伤害事件呈逐年增加的趋势。因此，对大批伤员进行快速准确的检诊和救治，能够最大限度地提高抢救成功率，降低致残率及死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月—2009年7月对5人以上群体伤事件44起共计661例，其中男417例，女244例，年龄1～60岁，平均40岁。颅脑损伤47例，胸、腹部伤43例，头面部挫伤221例，脊柱伤70例，四肢伤191例，多发伤12例，中毒77例。

1.2 方法

1.2.1 制定突发事件应急预案 医院制定有突发事件应急预案，有应急领导小组，负责决策、指挥、协调全院的医疗护理。做好人员、物资准备等工作。根据我院急诊科的接诊能力，将群体伤界定为单起事故伤员超过5人、其中有1人以上重伤时称为群体伤。对成批患者，我院根据实际情况制定了一套应对突发群体伤事件的应急预案。急诊科值班护士在接到群体伤伤员时，立即报告科主任、护士长。医院医务科 (或总值班)接到信息，立即通知有关人员赶赴急诊科，启动急救程序。10人以下伤员由科主任、护士长指挥协调，组织本科室人员自行实施抢救。10人以上由值班院长指挥协调，抽调相关科室临床医护人员，组织全院力量实施抢救。

1.2.2 人力资源的调配 面对大批的伤员和大批救援人员，人力资源的调配就显得异常重要。急诊科的护士由于熟悉本科室的环境布局，熟悉急救药品、物品、器械放置的位置，因此，她们必须定岗定位在各个抢救室内，负责分诊、检伤、止血、开放通道等急救工作。抽调来的相关科室的救护人员则负责轻伤员的检诊、护送伤员检查、转运伤员到住院部、手术室。另外增设保安24h值班，负责处理大批伤员的非业务性事务联系及维持急救现场秩序，减少某些伤者家属的无理取闹，增加医护人员的安全感。

1.2.3 规范抢救程序 制定规范化的抢救制度与流程，是决定创伤急救单元高效运转的主要因素［2］。为加强急救队伍建设，医院定期进行急救岗位及急救小组的培训、对突发事件的模拟急救演练等。事后总结经验教训，不断改进一些抢救程序与方法。根据抢救任务的不同，创伤救治、心肺复苏、中毒抢救和危重病救治均有不同的抢救程序，但基本包括以体温、脉搏、呼吸、氧饱和度为依据的初步快速判断病情，以开放气道、人工呼吸、稳定和恢复循环为基础的紧急措施，强调救命技术和救命手术的应用［3］。通过这些培训和演练，将过硬的急救技术和娴熟的急救理论相结合，建立一支相对稳定并具有高度的责任心、敏锐的观察力及良好的心理素质的急救护理队伍。

我院制作了一种一次性不干胶牌，约6cm×8cm大小，有四种颜色。分诊护士对伤员的伤情按轻度、中度、重度、死亡分类，分别贴上绿、黄、红、黑色不干胶牌，贴于伤员无损伤的易见部位 (左上臂或左前胸)。这样，在抢救室、在护送伤员进行有关检查或急诊手术时就会将贴有红、黄色标识的伤员优先救治。规范的抢救程序减少了急救时护理工作的盲目性和随意性，为伤员赢得了最佳救治时机。

1.2.4 安全的转运护送措施 按先重后轻的顺序，快速、安全地运送伤员，既有利于现场伤员的疏散，也有利于中重度伤员的进一步救治［4］。护送危重伤员时，必须保持伤员的呼吸道通畅，保证各种导管的通畅，防止滑脱、扭曲、堵塞。建立急诊抢救记录单，详细及时记录给药剂量、时间、方法及各项技术操作、病情变化等。到住院部后与住院部值班人员进行详细交接。

2 结果

2005年1月—2007年12月接诊25起突发群体伤员，急诊科接诊、分诊、处置、收入院至所有伤员处置完毕耗时约40min。2008年1月—2009年7月接诊19起突发群体伤员，通过以前的总结，制定相应的措施，现耗时约25min。救治过程中秩序明显好转，处理速度加快并且未出现任何差错。

3 讨论

在发生群体伤时，对群体伤伤员抢救成功与否，不仅检验医院的急救能力，更重要的是反映了医院对群体伤员的救治程序是否科学有效。据流行病学调查显示，创伤危重患者伤后“黄金60min”是决定性的时间，这段时间内如果伤员的出血被控制和处置，即可避免死亡［5－6］。我院近年来突发性群体伤的救治呈现逐年上升趋势。根据我们的经验，在进行群体伤员救治时，对医护人员进行合理分工，进行严密的救护组织管理，启动规范的应急救治程序，就能有效缩短院内急救等待时间，是群体伤员抢救成功的根本保障。

1 丁家周，易书贵，蔡浩.道路交通事故成批伤员的救治 ［J］.当代医师杂志，1996，1(8):55－56.

2 陈巧玲.突发群体伤患者的一体化急救护理管理 ［J］.中华护理杂志，2008:5.

3 王琳，王心，刘玮.奥运医疗保健任务中现场急救保障演练体会［J］.中华现代护理杂志，2008，14:2094－2095.

4 舒永平.快速检诊程序在重大车祸伤急救的应用 ［J］.护理学杂志，2009:16.

5 张志燕，李文宏，尹向辉，等.“限时一条龙服务模式”与“生命绿色通道”程序化救治 ［J］.国际护理学杂志，2008，27(1):16－17.

6 张志燕，石荣光，张淑艳，等.骨科医院急症患者就诊现状的调查研究 ［J］.护士进修杂志，2007，22(3):281－282.