ICU护士的职业危险因素及防护对策

赵光昱

护理人员的职业安全问题已引起各级护理管理者的广泛重视。护理人员常常暴露于各种职业危险因素中。ICU(重症医学科)是各类危重症及多器官功能衰竭患者集中救治的特殊科室，环境相对封闭独立。由于患者及环境的特殊，ICU护士接触各种危险因素的风险大大增加，如患者的血液、体液、室内的噪音污染、放射线、有毒气体等多种有害因子，使ICU护士成为职业伤害的高危人群。护理管理者应加强对护士自我防护意识的教育，采取积极有效的防护措施，提供防护技术及器材保障，最大限度降低ICU护士的职业伤害。

1 常见的职业危险因素

1.1 感染因素 我院所处地四川凉山州，为全国艾滋病高发区之一，随着艾滋病感染者和艾滋病患者的不断增加，收治此类患者的几率逐年加大，同时乙型肝炎病毒、梅毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染患者的收治，有创监测和治疗手段的应用，护士接触此类患者的血液、体液和各种分泌物等，是经血行传播性感染的主要危险因素，在急救过程中常常不能及时明确感染的性质就投入救治，也使ICU护士的感染机会增加。ICU护士与患者近距离的接触机会也远远多于普通病房护士，从事生活护理、气管插管或吸痰等操作过程中，呕吐物、分泌物、排泄物等污染护士身体、面部、工作服等情况很常见。我院ICU曾有护士在为患者吸痰过程中，面部皮肤被痰液喷溅后感染了耐药金葡菌。ICU患者常见的侵入性操作，如气管切开、安置胸腔闭式引流管、深静脉置管、动脉穿刺置管、阴极射线管等，在操作配合和处理器械过程中发生针刺伤、刀片划伤的情况时有发生，由于患者意识不清、躁动不安等原因，发生针刺伤的概率也大大增加。据有关调查显示，护士被锐利器械刺伤或划伤的发生率为100%，被污染针所刺伤为69%［1］。而被丙型肝炎病毒污染锐器刺伤后有1.8%的感染率，被艾滋病病毒污染锐器刺伤后的感染率是0.3%，被刺伤者只需0.04ml带有乙型肝炎病毒的血液即可受到感染［2］。此外，呼吸机产生含有各种细菌、病毒的废气，直接排放于室内，也会对护士健康产生危害。

1.2 噪音污染 ICU集中了大量的医疗仪器设备，24h不间断的心电监护、机械通气治疗、各种输液泵、注射泵、亚低温治疗仪的使用，使各种仪器报警声、患者的痛苦呻吟声、吸引器的负压声、工作人员的讲话声、电话铃声、空调声、开关门声等，造成严重噪音污染。Balogh等［3］报道，ICU昼夜的低限噪音为60～65dB，高限可达96dB，长期在噪音严重的环境中，可引起心理紧张、烦躁、焦虑、注意力不集中、失眠、血压升高等不适［4］。

1.3 化学性因素 由于ICU环境的要求，使消毒措施增多，如常用的含氯消毒剂、戊二醛、空气净化消毒机和床单元消毒机产生的臭氧等，都具有刺激性、挥发性和一定的腐蚀性，对人体的呼吸道、皮肤、黏膜、神经系统都有一定影响。如戊二醛具有吸入性毒性和呼吸系统损害，有致突变和致畸作用［5］。臭氧对眼黏膜和肺组织具有很强的刺激性，破坏肺表面活性物质，引起肺水肿。再加上环境的封闭性造成这些挥发性气体在空气中的含量增加，通过吸入和皮肤接触，引起呼吸道炎症、记忆力分散、接触性皮炎、生理功能异常等。我院ICU有25%的护士出现月经周期紊乱。另外，抗生素、抗病毒药、抗肿瘤药等的普遍使用，护士通过吸入和皮肤接触进入体内，也会产生致癌、致畸、致突变的危险［6］。

1.4 放射线辐射 ICU患者进行床旁X线摄片或护士护送作CT、MRI检查的情况普遍，部分患者需不间断呼吸支持，护士需守护在旁，在无保护状态下长期接触放射线，极易出现头晕、疲劳、血细胞减低等问题。

1.5 心理社会因素 ICU护士由于专业性强，需要掌握和更新较多新技术新业务，学习压力比普通科室护士大。工作中应急突发性抢救多，工作紧张、压力大，家庭负担、倒夜班、环境封闭、生物钟紊乱，极易产生身心疲惫、失眠、焦虑等问题，ICU护士经常面对患者濒死状态和死亡，产生的心理刺激也不容忽视。目前卫生部开展优质护理服务，新的要求让以往由护理员做的床上擦浴、大小便护理等工作由护士完成，增加较多工作量，工作压力加大。危重患者的预后与护理质量的关系比一般患者更为密切，部分医师对患者的不良预后不能作为正确评价，往往简单归咎于护士的工作质量，也造成ICU护士工作积极性降低，逐渐失去工作热情。ICU封闭的环境，家属没有看见护士为患者所做的工作内容，对护理工作不了解，对护士的工作缺乏正性的评价。

2 防护措施

2.1 加强护士职业安全及职业防护教育 管理者定期对ICU护士进行职业防护教育，包括正确的个人防护措施、手卫生规范、消毒隔离制度和医疗护理技术规程等，增强自我防护意识，提高职业防护的依从性。

2.2 防范减少化学性伤害 将复用器械、用品收回消毒供应中心统一处理，如湿化瓶、吸引瓶、压脉带、呼吸机管道等，减少戊二醛等消毒剂的使用，如必须使用，配置使用时应戴好防护手套、口罩、护目镜等用具，减少对呼吸道和皮肤的刺激。有条件的医院可配备等离子灭菌器进行消毒灭菌，尽量使用一次性呼吸机管道等一次性物品，减少消毒环节。

2.3 控制生物污染 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，处理被污染的器械物品、仪器设备时，需戴口罩、乳胶手套、穿防护围裙，对可能发生血液、分泌物飞溅或黏膜暴露等危险时，戴护目镜或防护罩。对开放性气道采用密闭式吸痰，可有效防止气道分泌物飞溅，提高医护人员的安全性。特殊感染的患者应安置于单间隔离病房，张贴醒目隔离标识，护士接触患者时穿隔离衣，做好标准预防。严格执行手卫生规范，配备洗手设备及快速手消毒剂，增强护士手卫生依从性。

2.4 防范锐器伤 加强宣传教育，严格按照正规操作流程，使用锐器盒，小心处理使用后的针头、刀片等废弃物。禁止用手直接分离污染的针头和锐器，禁止双手回套针帽。发生锐器伤时，正确处理伤口，及时上报院感科、护理部，作病原学检查，根据感染性质决定是否预防性用药，做好随访观察。

2.5 放射线辐射防护 床旁X线检查时，配可移动铅板，护士穿上铅衣后才能进入CT或MRI检查室守护病人检查。

2.6 噪音污染的防治 医务人员应意识到噪音污染的危害，注意及时处理各种报警声，将仪器报警音调至合适音量，及时更换液体及注射泵用药，不使用的仪器及时关闭，减少噪音。禁止大声说话、接听电话，操作、移动仪器物品时注意避免发出较大响声。对烦躁不配合治疗的患者，注意适当镇静、镇痛处理，保持病室环境安静，控制噪音。

2.7 改善ICU护士从业环境 按照重症医学科床护比1:3的比例配置护士，减轻工作强度和压力，解决护士超负荷劳动。护士长要关心护士，了解护士身心状况，鼓励护士说出工作中的困难和委屈，对身体不适、孕产期护士及时调离ICU岗位，调整身心状态。注意营造轻松愉快的工作氛围，经常组织爬山、骑车等休闲活动。护士应注意加强营养、休息和身体锻炼，增强体质和抗病能力。

3 小结

护士的身心健康关系到医疗护理安全和质量，护理人员要注意自我调整，加强锻炼、合理休息，保持健康体魄和良好工作状态，加强相关知识学习，及时预防接种疫苗，认真做好防护措施。管理者要重视护士的职业安全和防护，加强安全防护教育培训，制定科学的管理方法和防护措施，提供必要的防护措施和用品，做好人文关怀，配备充足人力，避免超负荷工作，将职业伤害降到最低。

1 王翠萍，李秀萍.护理人员职业危害现状调查 ［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(20):106.

2 戴青梅，王立英，刘素云，等.医护人员职业性损伤的危险因素及预防对策 ［J］.中华护理杂志，2002，37(7):522.

3 Balogh D，kittinger E，Benzer A，et al.Noisein the ICU ［J］.Intensive Care Med，1993，19(6):343-346.

4 李静，王玉馥.ICU的噪声污染与防治 ［J］.解放军护理杂志，2005，22(6):53-54.

5 张流波，张剑，沈瑾.医院低温灭菌技术概述 ［J］.中国护理管理，2010，10(4):15.

6 周永红，白朝晖，白萍.医务人员职业暴露的危害 ［J］.实用医学杂志，2003，19(11):1285-1286.